水痘与荨麻疹可通过病因、症状、皮疹特点等方面鉴别：水痘为病毒感染性疾病，典型表现为发热伴向心性分布的丘疹、疱疹、结痂；荨麻疹为过敏性皮肤病，以风团瘙痒为核心特征，无发热症状。
一、病因与感染类型不同
1. 水痘：由水痘-带状疱疹病毒（VZV）初次感染引起，病毒通过呼吸道飞沫传播，病毒侵入上呼吸道黏膜后复制，入血形成病毒血症，引发全身症状及皮疹。易感人群为未接种疫苗的儿童及免疫功能低下者，全年均可发病，冬春季高发。
2. 荨麻疹：属于Ⅰ型超敏反应性疾病，由过敏原（如食物、药物、花粉、感染源等）刺激机体免疫系统产生IgE抗体，与肥大细胞结合释放组胺等介质，导致血管扩张和通透性增加，引起风团及瘙痒。无特定易感人群，过敏体质、长期压力或感染（如幽门螺杆菌）可能诱发，无明显季节性。
二、典型症状表现差异
1. 水痘：发病前1~3天出现低热（38℃左右）、乏力、咽痛等前驱症状，皮疹先从躯干、头部出现，逐渐扩散至面部及四肢，但手足较少，呈向心性分布；皮疹分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在。
2. 荨麻疹：典型症状为突发皮肤瘙痒，随即出现风团（红色或苍白色水肿性斑块），风团可在数小时内消退，消退后不留痕迹，可反复发作，严重时累及口唇、眼睑等部位出现肿胀，少数患者伴随恶心、腹痛等全身症状，无发热。
三、皮疹形态与分布特点
1. 水痘：皮疹初期为红色斑疹，数小时后变为丘疹，再经1天左右发展为疱疹，疱疹内液体清亮，周围有红晕，1~2天后疱疹变浑浊，逐渐结痂，病程中不同阶段皮疹同时存在是重要特征。
2. 荨麻疹：风团形态不规则，大小不等，可融合成片，边界清楚，消退迅速，消退后不留色素沉着或脱屑，皮疹分布无规律，可累及全身任何部位。
四、病程与并发症风险
1. 水痘：自然病程约1~2周，皮疹结痂后逐渐脱落，不留疤痕（若搔抓导致皮肤破损，可能留浅疤）；免疫功能低下者（如白血病患者、长期使用激素者）易发生肺炎、脑炎等严重并发症，发生率约1%~5%。
2. 荨麻疹：病程具有自限性，多数患者在去除过敏原后数小时至数天内缓解，少数慢性荨麻疹病程可达数月至数年；严重过敏反应（如过敏性休克）罕见但需紧急处理，累及呼吸道时可出现呼吸困难。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童：水痘多见于2~6岁儿童，未接种疫苗者易感，发病期间需隔离至全部皮疹结痂；治疗以退热、止痒为主，避免低龄儿童使用抗组胺药，优先冷敷缓解瘙痒，避免抓挠。荨麻疹在儿童中多与食物过敏（如牛奶、鸡蛋）或感染相关，需避免接触可疑过敏原。
2. 孕妇：水痘病毒可能通过胎盘影响胎儿，孕期未接种疫苗者需避免接触患者，出现皮疹及时就医；荨麻疹发作时避免使用刺激性药物，优先非药物干预（如清淡饮食、冷敷），严重时需在医生指导下使用第二代抗组胺药。
3. 老年人群：免疫功能减退者患水痘后并发症风险增加，需及时就医并隔离；荨麻疹可能与糖尿病、甲状腺疾病等慢性病相关，需排查潜在诱因，避免使用刺激性食物。
4. 过敏体质者：荨麻疹患者需避免接触已知过敏原，保持环境清洁；水痘患者无特定过敏禁忌，但需避免使用可能加重过敏的药物（如非甾体抗炎药）。
