肾衰竭主要症状分为急性与慢性两类，核心表现为多系统功能异常，具体症状如下：
一、尿液排泄异常表现
尿量变化具有特征性，急性肾衰常出现少尿（＜400ml/d）或无尿（＜100ml/d），持续1～2周后可进入多尿期（＞2000ml/d）；慢性肾衰早期多表现为夜尿增多，随肾功能恶化逐渐出现少尿，部分患者病程中可出现间歇性多尿。尿液外观异常包括：尿液颜色变深（血红蛋白尿时呈酱油色）、血尿（肉眼可见或镜下红细胞≥3个/高倍视野）、泡沫尿（蛋白尿提示肾小球损伤，糖尿病肾病患者早期尿微量白蛋白排泄率＞30mg/24h）。特殊人群提示：老年高血压肾损害患者因肾小管浓缩功能减退，夜尿增多可能早于血肌酐升高；儿童急性肾衰伴严重脱水时，可因呕吐掩盖少尿症状，需结合尿量监测与尿比重（＜1.010提示肾功能障碍）。
二、消化系统症状群
早期以食欲减退、恶心呕吐为主，晨起明显，进食后加重，严重者出现顽固性呕吐，可伴腹胀、腹泻或便秘。部分患者因尿素霜沉积刺激消化道黏膜，出现消化道溃疡出血，表现为黑便或呕血。特殊人群：慢性肾衰竭合并肝病（如乙肝相关肝硬化）时，恶心呕吐症状易与肝源性胃肠反应混淆，需通过血肌酐、胆红素及凝血功能联合鉴别；儿童急性肾衰伴脱水时，呕吐物中可混有胆汁，提示病情进展至胃排空障碍。
三、全身水肿与循环系统症状
水肿多从眼睑、下肢踝部开始，晨起明显，按压呈凹陷性，严重时波及全身，伴胸腔、腹腔积液（移动性浊音阳性）。循环系统受累表现为血压升高（慢性肾衰患者高血压患病率＞70%）、心律失常（高钾血症时心电图T波高尖、QRS波增宽）、心功能不全（气短、端坐呼吸）。特殊人群：老年心衰合并肾衰患者，因容量负荷加重，水肿可与心衰症状叠加，需避免过量补液（每日液体入量≤前一日尿量+500ml）；孕妇因血容量增加，慢性肾衰可能更早出现下肢水肿，需与妊娠生理性水肿鉴别（前者尿蛋白定量＞1g/24h）。
四、代谢紊乱与全身症状
能量代谢异常表现为乏力、体重快速下降（急性肾衰每日体重增加0.5～1kg提示液体潴留），慢性肾衰因促红细胞生成素减少出现面色苍白、头晕（血红蛋白常＜100g/L），儿童可伴生长发育迟缓（身高体重低于同年龄2个标准差）。骨代谢异常：高磷低钙血症导致骨痛、肌无力，儿童表现为佝偻病样骨骼改变（鸡胸、O型腿），成人出现纤维性骨炎（骨密度检测骨小梁稀疏）。特殊人群：长期透析患者（终末期肾衰）贫血发生率＞90%，需定期监测血红蛋白水平（维持90～110g/L），老年患者因透析低血压风险高，可能加重乏力症状。
五、电解质与酸碱平衡紊乱急症
高钾血症早期无症状，进展后出现心律失常（室颤、房室传导阻滞）、肌肉无力（肌力下降至3级以下）；代谢性酸中毒表现为深大呼吸（Kussmaul呼吸）、意识模糊，老年患者可无典型呼吸改变，仅以乏力为主。高磷血症致皮肤瘙痒、继发性甲状旁腺功能亢进，儿童可伴皮肤干燥、脱屑（血磷＞1.45mmol/L）。特殊人群：糖尿病肾病合并高尿酸血症患者，肾衰竭期尿酸排泄障碍加重痛风发作，需监测血尿酸（控制在360μmol/L以下）及关节症状（红肿热痛），避免使用阿司匹林等影响尿酸排泄的药物。
