甲状腺肿瘤主要分为良性和恶性两大类，其中良性肿瘤以甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿为主，恶性肿瘤以甲状腺癌为代表，其下再细分多种亚型。
1. 良性甲状腺肿瘤：
1.1 甲状腺腺瘤：起源于甲状腺滤泡上皮的良性肿瘤，多见于20-40岁女性，女性患病率约为男性的3-4倍。根据组织学可分为乳头状腺瘤、滤泡状腺瘤等亚型，多数为单发，生长缓慢，多数患者无明显症状，少数因结节增大压迫周围组织出现吞咽或呼吸困难。超声检查常表现为边界清晰、形态规则的低回声结节，核素扫描多为“热结节”（高功能腺瘤）或“温结节”。
1.2 结节性甲状腺肿：因碘摄入异常、遗传或环境因素导致甲状腺组织增生形成的多发性结节，多见于缺碘地区或长期碘摄入不稳定人群。结节可单发或多发，质地较硬，部分患者可能合并甲状腺功能异常，如甲亢或甲减。超声检查可见甲状腺弥漫性肿大伴多发结节，结节内血流分布不均，核素扫描可表现为“冷结节”或“温结节”，需结合穿刺活检鉴别良恶性。
2. 恶性甲状腺肿瘤：
2.1 乳头状癌：成人甲状腺癌中最常见类型，占70-80%，青少年和儿童患者中占比更高（可达90%以上）。肿瘤来源于甲状腺滤泡上皮细胞，具有乳头状结构和核沟、核内假包涵体等特征性病理表现。生长缓慢，预后较好，多数患者通过手术和放射性碘治疗可长期生存，远处转移少见，颈部淋巴结转移较常见。
2.2 滤泡状癌：占甲状腺癌的10-15%，多见于40岁以上人群，女性略多于男性。肿瘤由滤泡状上皮细胞组成，缺乏包膜和血管浸润特征，易发生血行转移（如肺、骨转移）。超声检查可见边界不清的低回声结节，需结合术中冷冻病理或术后病理确诊，术后常需放射性碘治疗清除残留甲状腺组织。
2.3 髓样癌：来源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），占甲状腺癌的2-5%，可散发或遗传性发病（如多发性内分泌腺瘤病2型）。肿瘤细胞分泌降钙素等生物活性物质，患者可出现腹泻、低钙血症等症状。镜下可见肿瘤细胞呈巢状、条索状排列，间质有淀粉样物质沉积。诊断依赖血清降钙素检测和病理检查，手术切除是主要治疗手段，化疗和放疗效果有限。
2.4 未分化癌：占甲状腺癌的1-2%，多见于60岁以上老年患者，女性略多。肿瘤细胞分化差，无包膜和血管浸润，恶性程度极高，平均生存期不足6个月。镜下可见大量异型细胞，核分裂象多见，常伴出血、坏死。临床表现为短期内甲状腺迅速肿大、压迫症状明显，远处转移早，治疗以姑息性放疗和化疗为主，预后极差。
3. 特殊人群注意事项：
3.1 女性：甲状腺结节和甲状腺癌在女性中发病率显著高于男性，育龄期女性因雌激素水平波动可能增加甲状腺细胞增殖风险，建议每年进行甲状腺超声检查，尤其是合并自身免疫性甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎）的女性需加强监测。
3.2 儿童：儿童甲状腺结节恶性率约20%（成人约5%），若发现甲状腺结节，应缩短超声随访间隔至3-6个月，必要时行细针穿刺活检。家长需避免儿童长期暴露于电离辐射环境（如CT检查）。
3.3 有家族史者：遗传性甲状腺髓样癌患者多有RET基因突变，建议家族成员从10岁起定期检测血清降钙素水平，若发现异常需进一步基因检测。
