蛋白尿治疗需结合病因、生活方式干预、药物及特殊人群管理综合开展。以下是关键治疗方法及科学依据：
一、病因治疗
1. 糖尿病肾病：控制血糖至空腹<7.0mmol/L、糖化血红蛋白<7%，减少高糖毒性对肾脏的损伤，临床研究显示严格控糖可降低尿蛋白排泄率。
2. 慢性肾小球肾炎：根据病理类型选择药物，如膜性肾病可短期使用糖皮质激素联合免疫抑制剂（如环磷酰胺），局灶节段性肾小球硬化需控制血压及尿蛋白，避免肾功能快速进展。
3. 狼疮性肾炎：活动期需用糖皮质激素（如泼尼松）联合免疫抑制剂（如吗替麦考酚酯），稳定期以维持治疗为主，监测补体及抗dsDNA抗体水平。
4. 泌尿系统感染：明确病原体后使用敏感抗生素（如喹诺酮类），疗程根据感染类型调整，避免反复感染加重肾脏损伤。
二、生活方式干预
1. 饮食调整：肾功能正常者每日蛋白质摄入0.8-1.0g/kg体重，合并肾功能不全者降至0.6-0.8g/kg体重，以优质蛋白（鱼、蛋、奶）为主，低盐饮食<5g/日，避免高嘌呤食物（如动物内脏）。
2. 运动管理：每周3-5次中等强度有氧运动（如快走、太极拳），每次30分钟，避免剧烈运动（如马拉松），运动后监测尿蛋白变化，慢性肾病患者避免憋气类运动。
3. 体重控制：BMI>25者目标减重5%-10%，通过饮食与运动结合，避免肥胖导致的胰岛素抵抗加重蛋白尿，研究显示减重5%可使尿蛋白排泄率降低10%-15%。
三、药物治疗
1. 降压药物：优先选择血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）或血管紧张素受体拮抗剂（如氯沙坦），降低肾小球内压力，每日晨起服药可减少夜间尿蛋白，需监测肾功能及血钾。
2. 利尿剂：水肿明显者短期使用袢利尿剂（如呋塞米），避免长期使用导致电解质紊乱，老年患者需监测血压波动。
3. 调脂药物：他汀类药物（如阿托伐他汀）降低甘油三酯，稳定动脉粥样硬化斑块，减少心肾联合损伤风险，合并高胆固醇血症者使用。
四、并发症管理
1. 高血压：目标血压<130/80mmHg，合并糖尿病者<125/75mmHg，避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），优先长效降压药（如氨氯地平）。
2. 贫血：缺铁性贫血补充铁剂（如硫酸亚铁），促红细胞生成素（EPO）适用于重度贫血（血红蛋白<90g/L），避免高钙血症。
3. 骨病：活性维生素D（如骨化三醇）纠正低钙血症，甲状旁腺激素（PTH）>800pg/ml时需手术干预，避免药物过量导致高钙血症。
五、特殊人群管理
1. 儿童：生理性蛋白尿（如剧烈运动后）无需治疗，病理性如急性链球菌感染后肾炎需卧床休息，避免使用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素），低龄儿童禁用肾毒性药物。
2. 老年人：基础病多，优先非药物干预（如低盐饮食），避免多种药物联用，用药前评估肾功能分期（CKD1-5期），慢性肾病5期患者以延缓进展为主。
3. 妊娠期女性：子痫前期相关蛋白尿需监测24小时尿蛋白定量（>2g提示重度），血压>160/110mmHg时终止妊娠，避免使用血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。
治疗需个体化，建议每3个月复查肾功能及尿蛋白定量，定期监测血压、血糖等指标，根据病情调整方案，避免自行停药或减药。
