小三阳是指乙肝五项检查中的乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（HBeAb）和乙肝核心抗体（HBcAb）三项指标阳性。
### 一、三项阳性指标的定义与意义
1. **乙肝表面抗原（HBsAg）**：乙肝病毒感染的标志性指标，阳性提示体内存在乙肝病毒抗原，持续阳性表明处于慢性感染状态，反映病毒已在肝细胞内复制。
2. **乙肝e抗体（HBeAb）**：乙肝e抗原（HBeAg）的特异性抗体，阳性时通常伴随HBeAg转阴，提示病毒复制活动受抑制，病毒载量（HBV DNA）多处于低水平。
3. **乙肝核心抗体（HBcAb）**：针对乙肝病毒核心抗原的抗体，阳性表明机体曾感染或正在感染乙肝病毒，是既往感染或现症感染的重要依据（单独阳性可能提示既往感染已康复）。
### 二、小三阳的病毒复制与传染性特点
小三阳患者HBV DNA定量检测结果若低于检测下限（通常＜2×103 IU/mL），提示病毒复制基本停止，传染性较低；若高于检测下限（尤其＞2×10 IU/mL），可能存在低水平复制，需结合肝功能及肝组织学评估传染性强弱，日常通过血液、母婴及性接触传播，共餐、握手等无血液暴露的日常接触一般不传播。
### 三、特殊人群管理建议
1. **儿童**：婴幼儿感染乙肝病毒后慢性化风险高于成人，新生儿出生后24小时内需完成乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白联合接种，儿童期每6个月监测肝功能及HBV DNA，避免使用对乙酰氨基酚、某些抗生素等肝毒性药物。
2. **孕妇**：孕期需定期检查肝功能及HBV DNA，若HBV DNA＞2×10 IU/mL，可在妊娠24~28周启动富马酸替诺福韦二吡呋酯等抗病毒治疗，新生儿出生后12小时内注射免疫球蛋白并接种首剂疫苗，后续按0、1、6月龄完成全程免疫。
3. **老年患者**：老年小三阳患者常合并高血压、糖尿病等基础疾病，用药需避免肝肾功能损伤，优先选择非药物干预（如每日饮水1500~2000 mL、控制体重），每3个月复查肝功能及HBV DNA，避免自行服用保健品或不明成分药物。
### 四、生活方式干预要点
1. **饮食管理**：每日蛋白质摄入控制在1.0~1.5 g/kg体重（如鸡蛋、瘦肉、鱼类），增加新鲜蔬菜摄入（每日不少于500 g），减少高脂高糖饮食（每日脂肪摄入＜总热量20%），严格戒酒（包括啤酒、红酒）。
2. **运动建议**：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），运动后心率控制在170-年龄范围内，避免剧烈运动（如马拉松）或过度疲劳，运动后及时补充水分（每次200~300 mL）。
3. **日常防护**：避免共用牙刷、剃须刀等个人用品，性生活建议使用安全套，家庭成员建议接种乙肝疫苗（无抗体者），定期复查肝功能、肝脏超声及HBV DNA。
### 五、临床监测与治疗原则
小三阳患者需每3~6个月复查肝功能、HBV DNA及甲胎蛋白，每年进行肝脏超声检查，若出现肝功能异常（ALT＞2倍正常值上限）或肝纤维化/肝硬化倾向，需在医生指导下评估抗病毒治疗必要性，优先选择恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦等核苷类似物，避免使用肝毒性药物（如某些抗结核药、降脂药）。
