做过宫外孕手术的女性再次备孕需系统评估输卵管功能，建议术后3个月通过子宫输卵管造影或超声造影明确输卵管通畅性，同时完成全面孕前检查排除免疫、内分泌等风险因素。若输卵管严重受损，可选择试管婴儿辅助生殖，孕期需尽早超声确认宫内妊娠并动态监测HCG水平。
一、输卵管功能评估
1. 检查方法选择：子宫输卵管造影（HSG）可通过X线显影直观显示输卵管形态及通畅性，超声造影（SonoHSG）无辐射且准确性达85%以上，腹腔镜检查为金标准但需麻醉及住院。术后3个月复查，避免炎症未消退导致假阴性（炎症期输卵管黏膜水肿可掩盖狭窄）。
2. 单侧输卵管保留者：若对侧输卵管通畅（需HSG确认），术后6个月内自然受孕率约20%-30%；双侧输卵管严重粘连或通而不畅者，建议优先辅助生殖技术（ART）。
二、全面孕前检查项目
1. 内分泌与代谢评估：性激素六项（FSH/LH比值＞3.5提示卵巢储备下降）、甲状腺功能（TSH需控制在0.1-2.5mIU/L，TPOAb阳性者补充左甲状腺素）、空腹血糖（胰岛素抵抗者需二甲双胍预处理）。
2. 免疫与凝血筛查：抗磷脂抗体（APA）IgG阳性需在医生指导下使用低分子肝素（LMWH），抗心磷脂抗体综合征患者妊娠率仅15%，需提前3个月启动免疫调节治疗。
3. 感染与遗传筛查：TORCH五项（风疹病毒IgG阳性者孕前接种疫苗）、生殖道分泌物培养（衣原体/支原体阳性需阿奇霉素治疗2周）、叶酸代谢基因（MTHFR C677T突变者需补充800-1000μg叶酸）。
三、受孕方式与风险控制
1. 自然受孕适应症：单侧输卵管通畅且输卵管伞端形态正常，建议在排卵期（月经周期第10-14天）监测优势卵泡（直径≥18mm），同房后抬高臀部15分钟，同房频率2-3次/周。
2. 辅助生殖技术选择：双侧输卵管不通畅或既往保守性手术失败≥2次者，建议行IVF-ET，胚胎移植前可行胚胎植入前遗传学筛查（PGS），降低染色体异常妊娠风险。
3. 宫外孕预防措施：若存在输卵管通而不畅，可在医生指导下使用阿司匹林（75mg/日）改善微循环，降低妊娠早期输卵管痉挛风险。
四、孕期早期干预措施
1. 妊娠确认与动态监测：停经35天经阴道超声检查，宫内见孕囊平均直径≥10mm时可见卵黄囊，HCG水平每48小时应增长≥66%，若增长＜35%需警惕宫外孕复发。
2. 高危因素管理：合并慢性盆腔炎者，孕期监测CRP（正常＜10mg/L），出现腹痛或阴道出血立即住院；既往输卵管开窗取胚术者，建议孕10周前完成子宫动脉血流超声检查，评估胎盘着床风险。
五、特殊人群管理建议
1. 年龄＞35岁：建议提前3个月完成卵子质量评估（AMH＞1.1ng/ml提示卵巢储备正常），自然受孕率＜20%者优先考虑ART，且需缩短胚胎移植窗口期（排卵后24-48小时内）。
2. 心理与伴侣支持：宫外孕术后焦虑抑郁发生率达23%，建议备孕期间每周进行1次夫妻共同心理咨询，伴侣参与孕前检查可使自然受孕成功率提升18%。
3. 基础疾病控制：高血压患者（BP＜140/90mmHg）孕前调整降压药为甲基多巴，糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）控制在＜6.5%，降低胚胎停育风险。
