肺结核由结核分枝杆菌感染引起，主要通过呼吸道飞沫传播，以下是具体致病原因及影响因素。
一、病原体感染：结核分枝杆菌是引发肺结核的唯一病原体。该菌属于分枝杆菌属，抗酸染色阳性，对干燥、寒冷抵抗力较强，在阴湿环境中可存活数月至数年，阳光直射2-3小时可灭活。结核菌主要通过呼吸道进入人体，在肺泡内定植后，借助自身细胞壁的类脂成分抵抗宿主免疫细胞的吞噬，从而在局部繁殖并引发炎症反应。
二、传播途径：传染源为排菌的活动性肺结核患者，即痰液中检出抗酸杆菌的患者。当患者咳嗽、打喷嚏、大声说话或唱歌时，会将含有结核菌的飞沫核（直径1-5微米的微小颗粒）排入空气中，健康人吸入后，结核菌可通过呼吸道黏膜进入肺泡，若机体免疫力不足以清除结核菌，即可在肺泡内繁殖形成原发病灶。
三、易感人群特征：
1. 免疫力低下者：HIV感染者因CD4+T淋巴细胞减少，免疫监控功能丧失，结核感染风险是非感染者的20-30倍，且易进展为重症结核；长期使用糖皮质激素（如泼尼松＞10mg/d持续2周以上）或生物制剂（如肿瘤坏死因子-α抑制剂）的患者，免疫抑制状态会显著降低结核菌清除能力；糖尿病患者因高血糖环境促进结核菌繁殖，且中性粒细胞趋化功能下降，感染后发生结核性脑膜炎、血行播散性结核的风险升高。
2. 特殊年龄群体：婴幼儿免疫系统尚未发育成熟，结核菌素试验阴性者占比高，感染后易通过血液或淋巴系统播散至全身，表现为粟粒性肺结核；65岁以上老年人因免疫衰退、基础疾病（如慢性支气管炎）合并率高，咳嗽、咳痰等症状易被误认为普通感冒，延误诊断。
3. 生活环境因素：长期居住在拥挤、通风不良场所（如集体宿舍、监狱）的人群，结核菌在密闭空间内浓度高，吸入风险增加；频繁接触排菌患者且防护不足者（如家属、医护人员），感染概率显著升高。
4. 不良生活方式：长期吸烟（≥20支/日持续10年以上）者，呼吸道黏膜纤毛运动受损，肺部防御屏障破坏，结核菌定植概率增加；蛋白质摄入不足（血清白蛋白＜30g/L）的人群，免疫细胞合成能力下降，感染后更易发展为活动性结核。
四、基础疾病影响：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者因气道结构破坏、黏液分泌增多，结核菌定植后更易形成慢性感染；肺纤维化患者（如特发性肺纤维化）肺泡-毛细血管膜增厚，氧交换效率下降，结核菌在低氧环境中更易存活；既往肺结核病史未彻底治愈者，体内可能残留休眠菌，在免疫力下降时重新激活为复发性肺结核。
五、特殊人群风险应对：
1. 婴幼儿：因免疫功能不完善，需在接触活动性结核患者后48小时内完成结核菌素试验（PPD）筛查，若PPD强阳性或胸部CT异常，需预防性服用异烟肼3-6个月，同时避免前往人群密集场所。
2. 老年人：就诊时需常规排查基础疾病（如血糖、HIV抗体），症状不典型者（如仅低热、乏力）也应完善胸部CT，避免延误诊断。
3. 糖尿病患者：空腹血糖应控制在＜7.0mmol/L、餐后2小时＜10.0mmol/L，同时监测糖化血红蛋白（HbA1c）＜7.5%，稳定血糖可提高结核治疗效果，减少耐药性发生。
4. HIV合并结核患者：需同时启动抗结核治疗与高效抗逆转录病毒治疗（HAART），抗结核疗程延长至9-12个月，定期复查血常规与肝肾功能。
