上环后仍有发生宫外孕的可能性，但发生率显著低于未使用避孕措施者。宫内节育器通过干扰受精卵着床降低妊娠率，包括宫内妊娠和宫外孕，但无法完全阻止受精卵在输卵管着床，当受精卵在输卵管内着床时，即形成宫外孕。临床数据显示，宫内节育器使用者宫外孕发生率约为0.1%~1%，而未使用避孕措施人群的宫外孕风险约为2%~5%。
一、宫内节育器导致宫外孕的主要机制
1. 宫内节育器位置异常：当节育器下移、脱落或嵌入子宫肌层时，其避孕屏障作用减弱，可能导致受精卵通过输卵管进入腹腔或在输卵管着床。研究显示，宫内节育器位置异常者宫外孕风险是位置正常者的3~5倍。
2. 输卵管功能改变：宫内节育器可能影响输卵管的正常蠕动和纤毛摆动，干扰受精卵向子宫的运输，使受精卵在输卵管内滞留并着床。动物实验表明，含铜宫内节育器可改变输卵管上皮细胞的分泌功能，影响胚胎发育环境。
3. 子宫内膜微环境影响：节育器对子宫内膜的持续刺激可能改变局部前列腺素水平，影响胚胎着床，若胚胎着床失败，可能通过输卵管迁移至其他部位。
二、高风险人群特征
1. 既往宫外孕史者：有过宫外孕病史的女性，输卵管可能存在慢性炎症或结构异常，再次妊娠时宫外孕风险增加。数据显示，既往宫外孕史者使用宫内节育器后，宫外孕发生率约为2%，是无病史者的3倍以上。
2. 输卵管病变者：输卵管炎症、盆腔感染或既往输卵管手术史（如结扎、整形）者，输卵管通畅性受损，受精卵更易在输卵管着床。盆腔炎患者使用宫内节育器后宫外孕风险较正常人群升高1.5~2倍。
3. 宫内节育器放置初期：放置后3个月内为节育器位置异常高发期，此阶段若发生脱落或下移，宫外孕风险显著上升。建议放置后1个月、3个月、6个月定期复查超声确认位置。
三、预防与监测措施
1. 定期随访检查：上环后首次月经干净后、3个月、6个月、12个月均需进行妇科超声检查，确认节育器位置，发现下移（距宫底＞2cm）或脱落需及时处理。
2. 异常症状识别：若出现停经后不规则阴道出血、单侧下腹痛、肛门坠胀感、晕厥等症状，需立即就医，通过血HCG检测和超声检查排除宫外孕。血HCG＞2000mIU/mL且超声未发现宫内孕囊时，需高度怀疑宫外孕。
3. 紧急处理时机：怀疑宫外孕时，应立即前往具备急诊条件的医院，避免延误导致输卵管破裂或内出血。
四、特殊人群注意事项
1. 年龄＞35岁女性：该年龄段女性宫外孕风险随年龄增长而升高，使用宫内节育器时需增加随访频率，每3个月复查超声，若伴随吸烟、高血压等高危因素，需提前咨询医生调整避孕方式。
2. 哺乳期女性：哺乳期子宫较软且充血，放置宫内节育器时需由经验丰富的医生操作，避免子宫穿孔。建议产后42天恶露干净后放置，放置后需排除宫内节育器位置异常导致的宫外孕。
3. 生殖系统畸形者：双角子宫、子宫纵隔等畸形患者，宫内节育器可能无法有效定位或避孕，需在放置前通过子宫输卵管造影评估宫腔形态，必要时更换其他避孕方式。
处理方式：一旦确诊宫外孕，需根据病情严重程度选择治疗方案。早期未破裂型可采用甲氨蝶呤药物治疗，适用于血HCG＜5000mIU/mL且无内出血者；破裂型或有内出血者需紧急手术，常用腹腔镜输卵管开窗取胚术或输卵管切除术，术后需密切监测血HCG下降情况。
