心悸并非焦虑症，但心悸可能是焦虑症的常见症状之一。心悸是指自觉心脏跳动节律异常或强度改变的主观感受，而焦虑症（如广泛性焦虑障碍、惊恐障碍）患者中，因自主神经功能紊乱导致的心悸发生率较高，可达60%~80%，但心悸也可能由生理性、病理性或其他心因性因素引发。
一 心悸的定义与多因性
心悸是一种主观感觉心脏跳动异常的症状，可能表现为心跳过快、过慢、不齐或强度增强，其成因具有多样性。生理性因素包括剧烈运动、情绪激动、饮用咖啡/浓茶、吸烟、饮酒等，此类情况通常短暂且无器质性病变；心因性因素中，焦虑障碍引发的心悸机制是中枢神经系统过度激活，导致交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，使心率加快、心肌收缩力增强；病理性因素涉及心血管系统（如心律失常、冠心病）、内分泌系统（如甲状腺功能亢进、低血糖）、呼吸系统（如哮喘急性发作）等疾病，需通过临床检查明确病因。
二 焦虑症引发心悸的特征与机制
焦虑症导致的心悸具有明确临床特征：发作常与心理应激（如压力、特定场景）相关，伴随过度担忧、呼吸急促、胸闷、出汗、头晕等症状，部分患者表现为突发心悸（惊恐发作），脱离焦虑源后症状逐渐缓解。发作时生理指标可呈现心率＞100次/分钟、血压升高、心电图显示窦性心动过速或ST段轻微改变，但无持续心肌缺血证据。机制上，焦虑状态下大脑杏仁核过度激活，通过下丘脑-垂体-肾上腺轴和自主神经系统失衡，引发交感神经兴奋，导致心脏电生理活动异常及血管收缩。
三 非焦虑性心悸的常见病因
非焦虑性心悸由其他独立因素导致，需与焦虑性心悸鉴别：
生理性因素：除上述外，妊娠、高温环境、药物（如肾上腺素、阿托品）也可能引发；
心血管疾病：心律失常（如早搏、房颤）常伴心悸、胸闷、头晕，尤其在静息或夜间发作更明显；
内分泌疾病：甲状腺功能亢进因代谢率升高，导致心率加快、震颤、体重下降；贫血因血红蛋白携氧能力不足，心肌代偿性增快；
其他系统疾病：慢性阻塞性肺疾病急性发作、嗜铬细胞瘤（阵发性高血压伴心悸）等。
四 心悸与焦虑症的鉴别诊断要点
鉴别需结合症状特点、发作情境及检查结果：
焦虑性心悸：多为持续性或反复发作，与情绪波动、压力事件相关，缓解后无器质性异常；
非焦虑性心悸：生理性心悸随诱因消除或休息缓解，病理性心悸常与基础疾病病程一致，如心律失常患者心电图或动态心电图（Holter）可见期前收缩或房颤波形。
检查手段包括：12导联心电图、心肌酶谱、甲状腺功能（TSH、T3/T4）、血常规、电解质及动态心电图监测，必要时心脏超声评估结构与功能。
五 特殊人群的心悸与焦虑症管理
不同人群心悸管理需结合个体特点：
儿童青少年：因自主神经发育不完全，焦虑引发的心悸可能伴随哭闹、注意力不集中，家长需优先排除先天性心脏病、心肌炎等器质性疾病，避免过度医疗检查；
老年人：常合并高血压、冠心病等基础病，心悸可能与焦虑叠加，需综合评估心电图、动态血压及心功能，优先通过非药物干预（如呼吸训练、正念冥想）缓解症状；
女性：围绝经期激素波动可能加重焦虑与心悸，建议规律作息、减少咖啡因摄入，适度运动（如瑜伽）调节自主神经功能；
焦虑障碍患者：需避免酒精、咖啡因等诱发因素，采用认知行为疗法（CBT）改善情绪调节能力，药物干预以缓解焦虑为主，需在医生指导下使用抗焦虑药物，禁用低龄儿童非必要药物。
