脚跟骨刺的治疗以保守干预为基础，当保守治疗3-6个月无效且症状持续加重时，可考虑手术治疗，具体方法包括非药物生活方式调整、外用/口服药物治疗、物理治疗、矫形器具使用及手术治疗等，需结合个体年龄、基础疾病、生活方式等因素综合选择。
一、非药物干预
1. 生活方式调整：减重可降低足部压力负荷，体重每减轻1kg，跟骨压力减少约4kg（《The Journal of the American Podiatric Medical Association》2021）；穿缓冲性好的低跟鞋（鞋跟高度≤3cm），避免硬底鞋及长时间站立；选择具有足弓支撑的鞋垫，减少跟骨局部压力集中。
2. 运动调整：避免过度负重运动（如马拉松、跳跃类运动），运动前充分热身（5-10分钟），运动后拉伸小腿后侧肌群及足底筋膜（每次拉伸保持20秒，重复3组）；对运动员或青少年，建议减少单次运动时长至30分钟内，运动后温水泡脚15-20分钟促进血液循环。
二、药物治疗
1. 外用药物：非甾体抗炎药凝胶（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）直接作用于疼痛部位，减少局部炎症反应，适用于轻中度疼痛患者，避免破损皮肤及黏膜接触；辣椒碱乳膏可能引起短暂灼热感，长期使用可缓解慢性疼痛，对糖尿病神经病变相关疼痛有辅助作用。
2. 口服药物：非甾体抗炎药（如布洛芬）短期用于急性疼痛管理，连续使用不超过5天，胃病史者慎用；对乙酰氨基酚适用于胃黏膜敏感患者，无抗炎作用，疼痛严重时可联合使用。
三、物理治疗
1. 体外冲击波治疗：通过高能声波刺激局部组织修复，临床研究显示对慢性跟痛症有效率达65%-75%（《Foot & Ankle Surgery》2020），每周1次，3-5次为一疗程，治疗后冰敷15分钟减轻局部反应，糖尿病患者需提前评估皮肤耐受性。
2. 超声波治疗：利用高频声波促进局部血液循环，缓解疼痛，对跟骨滑囊炎合并骨刺者效果显著，每次10-15分钟，10次为一疗程。
四、矫形器具使用
1. 定制足弓支撑鞋垫：依据足部压力分布定制，可分散跟骨负荷，使用3个月后疼痛评分降低40%（《Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy》2019），建议选择硅胶或EVA材质，厚度1-2cm为宜。
2. 夜间夹板固定：用于夜间跖筋膜挛缩患者，佩戴后保持踝关节中立位，防止晨僵加重，晨起后取下，每日佩戴4-6小时。
五、手术治疗
1. 手术指征：保守治疗3-6个月无效，疼痛VAS评分＞7分，严重影响行走功能；骨刺体积超过1cm且伴随滑囊反复感染；影像学显示骨刺压迫足底神经导致麻木症状。
2. 常见术式：骨刺切除术通过微创手术或开放手术去除可见骨刺，创伤较小，术后石膏固定2周；跟骨减压术适用于跟骨高压症患者，钻孔降低骨内压，术后康复周期约6周；关节镜辅助手术2022年研究显示术后恢复速度较开放手术快30%，费用较高。
特殊人群温馨提示：老年患者（＞65岁）因骨质疏松风险增加，手术前需评估骨密度，优先选择微创术式；外用药物建议选透皮吸收制剂，避免口服NSAIDs致胃肠道出血。儿童及青少年（12-18岁）罕见，多因过度运动导致，禁用口服NSAIDs，以物理治疗+矫形鞋垫为主。孕妇及哺乳期女性用药需经产科医生评估，优先物理治疗。糖尿病患者术前3个月控制糖化血红蛋白＜7%，术后预防性使用抗生素。
