孩子过敏性咳嗽合并20多种过敏原时，需通过明确过敏原类型、环境控制、非药物干预及规范药物管理综合处理，优先保障儿童安全。
一、明确过敏原类型及分布特点
1. 吸入性过敏原：屋尘螨（最常见，孳生于床垫、被褥、地毯）、霉菌孢子（潮湿环境滋生，如浴室、地下室）、花粉（春季树木花粉/秋季草花粉）、动物皮屑（猫/狗毛发、唾液）、职业性粉尘（如教师接触粉笔灰，厨师接触油烟）等，此类过敏原可通过空气监测明确种类。
2. 食物性过敏原：牛奶（婴幼儿常见）、鸡蛋（蛋清过敏率高于蛋黄）、海鲜（虾、蟹、贝类）、坚果（花生、核桃）、大豆、小麦等，需结合饮食日记排查，其中牛奶蛋白过敏在1~3岁儿童中检出率约2%~3%。
3. 接触性过敏原：化妆品、洗涤剂、化纤衣物、宠物尿/唾液等，接触后可能引发皮肤瘙痒合并咳嗽，需通过斑贴试验明确。
二、过敏性咳嗽的诊断与评估
1. 临床特征：咳嗽持续≥4周，以干咳为主，夜间/清晨加重，运动后诱发，无发热及脓痰，过敏原暴露后症状明显加重，缓解期症状减轻。
2. 诊断标准：需满足世界变态反应组织（WAO）儿童过敏性咳嗽诊断标准，即咳嗽症状存在且过敏原检测阳性（皮肤点刺试验阳性率≥20%，血清特异性IgE≥2级），排除呼吸道感染、哮喘等疾病。
3. 过敏原负荷评估：通过变应原特异性IgE检测（sIgE）和嗜碱性粒细胞活化试验，明确20多种过敏原的致敏等级，通常屋尘螨、霉菌、牛奶三项占比超50%。
三、非药物干预核心措施
1. 环境控制：使用防螨床品（每周用55℃以上热水清洗床单），安装HEPA空气净化器（CADR值≥200m3/h），保持室内湿度40%~60%，避免养宠物，花粉季关闭门窗并使用空气过滤系统。
2. 饮食管理：明确致敏食物后严格规避，婴幼儿添加辅食采用单一食物法（如每3天添加1种新食物，观察24小时无皮疹/呕吐等反应），学龄前儿童避免共享餐具以防交叉过敏。
3. 物理干预：生理盐水鼻腔冲洗（每日1~2次，每次2~3喷），减少鼻腔分泌物倒流刺激咽喉；蜂蜜（1岁以上儿童）含服缓解夜间咳嗽，每次5~10ml，避免与药物同服。
四、药物干预原则
1. 一线用药：第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪），适用于缓解鼻痒、流涕等伴随症状，2岁以下儿童需在医生指导下使用；白三烯调节剂（如孟鲁司特钠），4岁以上可常规使用，2~4岁需评估后短期使用。
2. 避免药物禁忌：不推荐使用复方感冒药（含伪麻黄碱），2岁以下儿童禁用含可待因的镇咳药，糖皮质激素雾化（如布地奈德）需在医生指导下用于合并喘息患儿，避免长期使用。
3. 阶梯治疗：症状控制期优先非药物干预，症状加重时加用单一药物，避免多药联用；药物使用需以儿童舒适度为标准，如出现皮疹、呼吸急促等立即停药。
五、特殊人群护理要点
1. 低龄儿童（<2岁）：避免接触二手烟、香水等挥发性物质，洗澡水温控制在37℃~39℃，选择无香精沐浴露，衣物以纯棉为主，减少环境变化（如频繁搬家）诱发过敏。
2. 学龄期儿童：培养过敏原自我管理能力，使用过敏原暴露监测APP记录症状与环境关系，避免因社交活动接触过敏原（如同学家中饲养宠物），定期复查肺功能（每3~6个月）。
3. 合并基础疾病：合并哮喘患儿需建立哮喘日记，记录过敏原暴露与咳嗽频率，急性发作期优先使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂），遵循“最小剂量、最短疗程”原则。
