小儿癫痫症状的确诊需结合临床表现、脑电图特征、影像学检查及实验室评估。具体步骤包括：一、识别典型与非典型发作表现；二、脑电图检查捕捉脑电异常放电；三、影像学检查排除结构性病因；四、实验室检查明确代谢与感染因素；五、鉴别诊断与长期随访确认。
一、识别典型与非典型发作表现
1. 典型发作特征：表现为突然意识丧失、肢体强直-阵挛性抽搐（四肢有节律收缩与松弛交替）、双眼上翻或凝视、口吐白沫、牙关紧闭，部分伴舌咬伤、大小便失禁，发作持续数秒至数分钟后自行缓解，发作后可能嗜睡或头痛。
2. 特殊发作类型：失神发作表现为突然动作停止、凝视前方、呼之不应，持续5~10秒后恢复，不伴明显抽搐，多见于学龄前期儿童；肌阵挛发作表现为快速短促的肢体或躯干肌肉收缩，可累及单侧或双侧，常见于睡眠中，可能因声光刺激诱发；婴幼儿非特异性发作：可能无明显强直-阵挛，表现为频繁点头（“点头痉挛”）、肢体无目的抽动、凝视、呼吸暂停，家长需详细记录发作场景、持续时间及伴随表现。
二、脑电图检查捕捉脑电异常放电
1. 基础脑电图：常规头皮电极记录脑电活动，检测背景节律、异常放电（如棘波、尖波、棘慢波综合），单次检查阳性率约50%~70%，需结合临床综合判断；2. 动态脑电图：24小时或更长时间记录，适合捕捉短暂发作或夜间发作，可延长监测周期至72小时；3. 视频脑电图：同步记录发作时视频与脑电信号，精准定位放电起始部位及与临床表现的关联，优先用于疑似不典型发作（如局部抽搐、短暂意识障碍）或复杂发作的患儿；4. 诱发试验：对常规脑电图阴性者，采用闪光刺激（频率1~30Hz）、睡眠剥夺（延长清醒时间至24小时）、过度换气（5~10次/分钟）等诱发异常放电，提高诊断率。
三、影像学检查排除结构性病因
1. 头颅MRI：无辐射、软组织分辨率高，重点排查脑发育异常（如脑回畸形、灰质异位）、海马硬化、脑肿瘤、脑血管畸形、脑外伤后遗症等，尤其对首次发作或年龄<3岁的患儿，MRI阴性者仍需结合临床动态评估；2. 头颅CT：适用于急诊排除急性出血（如硬膜下血肿）或钙化灶（如脑囊虫病），MRI阴性者可补充检查；3. 功能影像学：PET或SPECT用于评估脑代谢或血流灌注，辅助定位致痫灶，尤其对难治性癫痫患儿。
四、实验室检查明确代谢与感染因素
1. 基础生化：电解质（钙、钠、镁）、血糖、肝肾功能，排除低钙血症（手足抽搐）、低血糖（意识模糊伴冷汗）、肝性脑病（黄疸、肝大）等代谢性抽搐；2. 血液检查：血常规排除感染（白细胞升高）、贫血（血红蛋白降低），凝血功能排除出血风险；3. 脑脊液检查：对发热伴抽搐患儿，排查病毒性脑炎（脑脊液白细胞轻度升高、蛋白正常）、细菌性脑膜炎（白细胞显著升高、糖/氯化物降低），需结合病原学检测。
五、鉴别诊断与长期随访确认
1. 鉴别非癫痫性发作：癔症性发作（有心理诱因、可自我控制）、抽动障碍（不伴意识障碍、肌肉不规律收缩）、热性惊厥（仅体温≥38℃发作、无热复发需警惕）；2. 长期随访：记录发作频率（如每月发作次数）、诱因（睡眠不足、强光刺激）、治疗反应（如药物后发作是否减少），结合脑电图动态变化（如放电减少提示治疗有效），必要时进行基因检测（如儿童良性癫痫伴中央颞区棘波综合征）。
特殊人群提示：婴幼儿（<3岁）需重点观察发作形式与发育里程碑，避免将脑损伤导致的异常运动误判为癫痫；女性患儿青春期前避免激素波动诱发发作，需记录月经周期与发作关联；有癫痫家族史者，首次发作后脑电图异常率更高，建议延长监测至24小时以上。
