脊柱侧弯治疗需遵循个体化原则，轻度至中度患者以非手术治疗为主，手术仅用于严重进展病例。以下从非手术干预、手术治疗、特殊人群策略及预防管理四方面详细说明。
一、非手术治疗：适用于Cobb角＜20°的非进展期患者及20°~40°进展期患者，是青少年特发性脊柱侧弯（AIS）的一线治疗手段。
1. 姿势矫正训练：以生物力学原理为基础，通过调整日常姿势（如站姿、坐姿）减少脊柱不对称负荷。研究显示，每日30分钟的姿势纠正训练可使15°以下Cobb角患者进展率降低40%。常用方法包括靠墙站立训练（后脑勺、肩胛骨、臀部、脚跟贴墙，每日10分钟）、麦肯基疗法（通过特定动作放松紧张肌群）等，需在康复师指导下进行，避免错误动作加重侧弯。
2. 支具治疗：适用于Cobb角20°~40°且每年进展＞5°的青少年患者，通过三点压力原理限制椎体旋转，延缓侧弯进展。循证医学证实，支具治疗可使进展风险降低60%~80%。支具需根据患者体型定制，每日佩戴23小时（除沐浴等），佩戴期间需定期复查，每3个月调整一次以适应生长。常见副作用为局部皮肤压疮、腰背肌肉萎缩，需配合皮肤护理和肌肉力量训练。
3. 物理康复与核心肌群训练：通过核心肌群（腹横肌、竖脊肌）强化训练增强脊柱稳定性，改善呼吸功能。研究显示，持续6个月的核心训练可使患者躯干旋转度降低25%。常用动作包括平板支撑（进阶至侧平板）、鸟狗式训练、呼吸训练（腹式呼吸配合胸廓扩张），建议每日2组，每组15~20分钟。
二、手术治疗：仅适用于Cobb角＞40°~50°且进展迅速（每年＞10°）的患者，或合并神经症状（如脊髓压迫）的病例。
1. 手术指征：国际脊柱侧凸研究学会（SRS）指南指出，青少年患者Cobb角＞50°时建议手术干预，成人患者若侧弯＞60°并出现严重疼痛或功能障碍也需手术。术前需完成全面评估，包括肺功能检查（排除呼吸功能不全）、肌电图（评估神经功能）。
2. 主要术式：后路脊柱融合术（PRF）为一线术式，通过切除病变椎体棘突、椎板，植入椎间融合器并固定椎弓根螺钉，使脊柱在三维空间内获得稳定融合；对于结构性侧弯（如半椎体畸形），可采用半椎体切除术（PSO）或凸侧骨骺阻滞术（VEPTR）。术后需佩戴支具6~12个月，避免过度负重，术后1年复查Cobb角防止融合失败。
三、特殊人群治疗策略：
1. 儿童患者（＜10岁）：骨骼未成熟，优先选择支具治疗，避免过度干预影响发育。需每6个月拍摄全脊柱X线，监测椎体骨龄进展，避免Cobb角超过40°（因骨骼柔韧度高，进展速度较青少年快2~3倍）。
2. 青少年患者（10~18岁）：处于生长高峰期，需加强心理支持，避免因支具佩戴产生社交压力。建议每3个月复查，根据生长情况调整支具参数，研究显示该阶段支具治疗效果优于成人（进展率降低55% vs 20%）。
3. 成人患者（＞18岁）：骨骼成熟，侧弯进展风险低，以保守治疗为主。若Cobb角＞50°但患者无疼痛或功能受限，可选择定期观察；若出现明显疼痛或神经症状，优先考虑后路融合术，需注意融合节段选择需覆盖主要活动节段以维持脊柱功能。
四、预防与长期管理：
1. 生活方式调整：日常保持“三个90°”坐姿（髋、膝、踝均成90°），避免长期单侧负重（如单肩背包），每月进行150分钟中等强度运动（游泳、跑步等），增强核心肌群力量。
2. 定期随访监测：建议青少年每6~12个月进行脊柱筛查（前屈试验：双手抱肩前屈，观察背部是否对称），发现异常及时就医；支具治疗期间每3个月复查全脊柱正侧位X线，测量Cobb角。
