烧伤感染期是指烧伤后因创面组织屏障破坏、机体防御功能下降，致病菌侵入创面及周围组织引发的感染阶段，通常起始于烧伤后数小时至数周内，持续时间因烧伤面积、深度及治疗措施不同存在差异。感染可累及创面局部、皮下组织，严重时引发全身性感染（脓毒症），是烧伤患者主要死亡原因之一。
1. 感染发生的阶段特征
- 早期感染（伤后24-48小时内）：多因烧伤后皮肤完整性破坏，创面暴露于环境致病菌（如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌），表现为创面红肿、渗出液增多（呈脓性或血性），局部疼痛加剧，伴创面周围皮肤温度升高。此阶段若未及时清创、抗感染，易进展为中期感染。
- 中期感染（伤后1周内）：创面开始肉芽组织生长，若局部护理不当（如换药污染、敷料潮湿），细菌可突破组织屏障侵入深层，出现创面边缘浸润、创缘皮肤发黑坏死，同时伴随全身炎症反应，如体温升至38.5℃以上、白细胞计数显著升高（＞15×10/L）。
- 晚期感染（伤后1周以上至愈合期）：长期创面暴露易引发真菌定植（如念珠菌），表现为创面白色絮状分泌物、痂皮下积脓，全身症状以低热（37.5-38℃）为主，伴食欲下降、创面愈合延迟，多见于大面积深度烧伤或合并基础疾病患者。
2. 主要感染病原体类型
- 革兰阳性菌：早期以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）在反复使用广谱抗生素的患者中检出率显著升高。
- 革兰阴性菌：中期及晚期感染中常见大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等，其释放内毒素可诱发脓毒症休克，临床需警惕血培养阳性及降钙素原（PCT）升高。
- 真菌：烧伤后2周以上，尤其是长期使用糖皮质激素或广谱抗生素的患者，易出现白色念珠菌感染，创面表现为乳白色菌丝斑，分泌物涂片可见真菌孢子。
3. 诊断与鉴别要点
- 局部指标：创面分泌物细菌培养阳性（菌落数＞10CFU/g），创面组织病理学检查见中性粒细胞浸润及细菌团块。
- 全身指标：脓毒症诊断需同时满足体温＞38.5℃或＜36℃、心率＞90次/分、呼吸频率＞20次/分、白细胞＞12×10/L或＜4×10/L，伴器官功能障碍（如低氧血症、肾功能异常）。
- 需与创面愈合延迟、排斥反应（如皮肤移植后）等鉴别，后者分泌物细菌培养阴性，局部无明显红肿热痛。
4. 治疗核心原则
- 创面管理：早期清创去除坏死组织，中期采用碘伏、银离子敷料等抗菌剂，晚期需定期真菌培养，必要时停用广谱抗生素。
- 抗感染治疗：经验性选择抗生素（如头孢哌酮舒巴坦、万古霉素），根据创面分泌物或血液培养结果调整，真菌感染者加用氟康唑或伊曲康唑。
- 支持治疗：高蛋白饮食（如鱼类、鸡蛋）增强免疫力，维持电解质平衡（钠、钾、氯），必要时输注白蛋白纠正低蛋白血症。
5. 特殊人群注意事项
- 儿童：皮肤愈合能力强但感染进展快，需家长每日用生理盐水轻柔清洁创面，避免涂抹刺激性药膏；体温＞38℃时优先采用物理降温（温水擦浴），慎用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）。
- 老年患者：多合并高血压、糖尿病，需严格监测血糖（空腹＜7.0mmol/L），感染期延长至2周以上，创面换药需配合超声清创软化痂皮。
- 糖尿病患者：每日监测空腹及餐后血糖，使用胰岛素控制血糖波动，感染期间避免高糖饮食，预防酮症酸中毒加重感染风险。
- 免疫低下者（如长期使用激素、放化疗患者）：需缩短创面暴露时间，优先采用包扎疗法，定期检测免疫指标（CD4T细胞计数），必要时加用免疫增强剂（如胸腺肽）。
