上海治疗勃起功能障碍（ED，俗称阳痿）的方法主要包括生活方式调整、药物治疗、物理治疗、手术治疗及心理干预等。其中，生活方式调整为基础干预手段，药物治疗以PDE5抑制剂为核心，物理治疗适用于药物无效或不耐受者，手术治疗则针对重度ED患者，心理干预可改善合并心理因素的ED。
1. 生活方式调整
生活方式干预是ED治疗的基础，需结合年龄、基础疾病及生活习惯综合调整。对于合并肥胖、高血压、糖尿病等代谢性疾病的患者，减重（尤其是腹部脂肪）可显著改善血管内皮功能，规律有氧运动（如快走、游泳，每周≥150分钟中等强度运动）可提升勃起硬度。饮食方面，地中海饮食模式（富含鱼类、坚果、橄榄油）有助于改善血管弹性，减少ED风险。长期吸烟、酗酒会损伤血管内皮，需严格戒烟（尼古丁替代疗法可辅助戒断）、限制酒精摄入（男性每日酒精≤25克）。老年患者（≥65岁）应避免久坐，选择低冲击性运动（如太极拳），降低跌倒风险；合并心血管疾病者需在医生指导下制定运动方案，避免因运动诱发心绞痛。
2. 药物治疗
药物是ED治疗的主要手段，一线选择为5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂，包括西地那非、他达拉非等，适用于大多数轻中度ED患者，作用机制为通过抑制PDE5酶活性，增加阴茎海绵体血流量。对于合并性腺功能减退的ED患者（如睾酮水平低下），可考虑睾酮补充治疗（需严格评估前列腺及心血管风险，老年患者慎用）。糖尿病性ED患者在控制血糖基础上，可优先选择PDE5抑制剂，避免使用硝酸酯类药物（如硝酸甘油），以防严重低血压。药物选择需结合患者肝肾功能：轻度肾功能不全者（肌酐清除率≥30ml/min）无需调整剂量，重度肾功能不全或透析患者需谨慎使用。
3. 物理治疗
物理治疗适用于药物无效、不耐受或禁忌的患者。真空负压装置（VCD）通过负压吸引促进阴茎血流，搭配弹力环维持勃起，可短期改善勃起质量，长期使用需注意避免局部缺血。低强度体外冲击波（Li-ESWT）通过刺激血管新生和神经修复，改善ED患者血管内皮功能，临床研究显示每周1次，连续6周治疗后，约60%患者国际勃起功能指数（IIEF-5）评分提升≥2分。对于合并慢性前列腺炎的ED患者，可联合生物反馈治疗改善盆底肌功能。
4. 手术治疗
手术适用于重度ED（如药物及物理治疗无效），包括阴茎假体植入术（三件套假体为主），适用于器质性ED且药物无效者，术后满意度达80%-90%，但需排除严重心血管疾病（如近期心梗、不稳定型心绞痛）及凝血功能障碍。阴茎动脉重建术（如腹壁下动脉-阴茎背深静脉吻合术）适用于年轻、动脉性ED患者（如外伤或血管炎导致），但术后通畅率约60%-70%，需严格筛选患者。老年患者（≥70岁）或合并严重基础疾病者，手术前需完成心血管风险评估（如心电图、超声心动图）。
5. 心理干预与性咨询
ED与心理因素（焦虑、抑郁、性经验不足）密切相关，尤其在年轻患者中占比达30%-40%。性心理咨询需采用认知行为疗法（CBT），帮助患者重构对性表现的认知，减少表现焦虑。伴侣关系调整中，性治疗师可通过指导性技巧训练（如停顿-开始法）改善性生活质量。合并抑郁的ED患者（如汉密尔顿抑郁量表HAMD评分≥17分），可优先转诊精神科，抗抑郁药（如SSRIs）导致的ED需与医生沟通调整药物方案。对于创伤后应激障碍（PTSD）患者，需结合心理创伤修复治疗，避免单纯依赖药物。特殊人群方面，老年男性（≥70岁）应优先排查前列腺疾病（如PSA筛查），避免因前列腺增生加重排尿困难；肥胖患者需在减重手术中同步评估ED改善情况，术后6个月内勃起功能可提升约40%。
