子宫内膜异位症的检查项目主要包括影像学检查、血液学检查、腹腔镜检查、病理检查及妇科检查，具体如下：
一、影像学检查
1. 超声检查：经阴道超声是临床首选的影像学检查方法，可清晰显示卵巢异位囊肿（巧克力囊肿）的位置、大小、囊内回声及分隔情况，对直径≥2cm的病灶检出率较高，诊断符合率约80%~90%。对于盆腔腹膜微小病灶（如直径＜1cm的异位结节），超声敏感性有限，需结合临床症状综合判断。检查时机建议选择月经干净后3~7天，此时盆腔充血最轻，图像更清晰。有痛经、性交痛病史的女性，超声检查可重点观察卵巢及盆腔腹膜异常回声区，肥胖女性因盆腔脂肪干扰，可优先选择经阴道超声以提高分辨率。
2. MRI检查：对深部浸润型内异症（如病灶累及直肠、膀胱或阴道直肠隔）的诊断价值显著高于超声，可清晰显示病灶与周围组织的解剖关系，测量浸润深度，评估病灶范围。MRI在疑似深部病变的患者（如伴有排便痛、排尿困难或性交痛）中优先推荐，尤其适用于超声图像不清晰或需鉴别盆腔包块性质的情况。检查时需去除金属饰品，检查前无需特殊准备，但需注意避免检查中因体位不适影响配合度。
二、血液学检查
1. CA125检测：血清糖类抗原125（CA125）水平在子宫内膜异位症患者中常出现升高，重度内异症患者CA125阳性率可达60%~80%，其升高幅度与病灶范围相关。但CA125特异性较低，盆腔炎、卵巢癌、子宫内膜炎等疾病也可能导致CA125升高，故仅作为辅助诊断指标，不可单独用于确诊。对于CA125显著升高（＞200U/ml）的患者，需警惕合并卵巢恶性肿瘤的可能，建议结合影像学检查进一步排查。
2. 其他血清标志物：血清人附睾蛋白4（HE4）在部分研究中显示与内异症严重程度相关，但临床应用尚未普及，暂不作为常规检测项目。
三、腹腔镜检查
腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的“金标准”，可直接观察盆腔内异位病灶的形态、分布及累及范围，典型表现为盆腔腹膜紫蓝色结节、卵巢表面囊性包块（巧克力囊肿）、盆腔粘连等。检查过程中可同步取可疑病灶组织进行病理活检，明确诊断。检查时机建议在月经干净后3~7天进行，此时盆腔充血较轻，便于清晰观察病灶。对于疑似深部浸润型内异症（如病灶累及直肠黏膜或膀胱壁），腹腔镜检查可直接评估病变深度，指导后续治疗方案制定。
四、病理检查
病理检查是确诊子宫内膜异位症的关键依据，需通过手术或穿刺获取病灶组织，镜下可见异位内膜腺体及间质，部分区域可见陈旧性出血、纤维化或炎性反应。典型病理表现为腺体与间质共存，且无正常子宫内膜组织的周期性变化特征。对于超声或MRI提示盆腔包块性质不明的患者，经腹腔镜下穿刺活检可明确诊断，避免盲目手术。病理检查对鉴别内异症与卵巢恶性肿瘤（如透明细胞癌）至关重要，需重点观察腺体结构及细胞异型性。
五、妇科检查
妇科双合诊检查是基础筛查手段，可评估子宫位置、活动度、有无压痛，以及附件区包块的大小、质地和活动度。内异症患者常表现为子宫后位固定、活动度差，附件区触及囊性包块伴压痛，或宫骶韧带处触及痛性结节。检查时需注意患者耐受度，若疼痛剧烈可暂停检查，改用半卧位或适当镇静后再行操作。有多次流产史、长期未避孕（如未采取保护措施超过1年）或肥胖史的女性，检查时需重点关注附件区包块及盆腔压痛部位，结合病史综合评估。
不同年龄段女性检查侧重点不同：育龄女性（25~45岁）以排查卵巢及盆腔腹膜病灶为主；青少年女性（＜18岁）若出现周期性腹痛或盆腔包块，需结合超声及CA125检测，避免过度使用侵入性检查；围绝经期女性（45~55岁）内异症症状可能不典型，需警惕与卵巢肿瘤的鉴别，优先选择MRI检查。
