外阴痒疼可能由阴道炎或性病引起，需结合症状特征、病史及检查结果综合判断。两者在病原体类型、传播途径、伴随症状等方面存在差异，以下从核心特征展开说明。
一、阴道炎的典型表现及相关因素
1. 细菌性阴道炎（BV）：由阴道内菌群失调（乳酸杆菌减少、厌氧菌增多）引发，典型症状为灰白色、稀薄、有鱼腥味的分泌物，瘙痒程度较轻，性交后加重，分泌物pH值＞4.5，胺试验阳性。多见于性活跃女性，与频繁性生活、冲洗阴道、使用卫生棉条等行为相关，妊娠期女性因激素变化风险升高。
2. 外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）：由假丝酵母菌（如白念珠菌）感染引起，分泌物呈白色豆腐渣样或凝乳状，伴明显瘙痒、灼痛，严重时坐卧不安，分泌物pH值＜4.5，显微镜下可见芽生孢子或假菌丝。长期使用广谱抗生素、糖尿病、免疫力低下（如HIV感染）人群风险较高，孕妇因雌激素水平升高易诱发。
3. 滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫感染导致，分泌物为黄绿色、泡沫状、有臭味，瘙痒或灼热感明显，常伴尿频、尿痛。通过性接触传播，性伴侣需同时治疗，女性与滴虫感染者共用毛巾、浴盆等也可能间接感染，免疫力低下时易复发。
二、性传播疾病的典型表现及相关因素
1. 淋病：由淋病奈瑟菌感染引起，分泌物为黄绿色脓性，量多，伴外阴红肿、尿痛、排尿困难，宫颈口或尿道可见脓性分泌物。通过性接触传播，高危因素包括多个性伴侣、不使用安全套，新生儿经产道感染可引发眼结膜炎。
2. 衣原体感染：多为沙眼衣原体，症状较淋病轻，表现为黏液脓性分泌物，伴轻微瘙痒或灼热感，可能无明显症状，易被忽视。长期感染可致盆腔炎、不孕，性活跃女性（20-24岁）因宫颈柱状上皮外翻更易感染，需定期筛查HPV感染者。
3. 生殖器疱疹：由单纯疱疹病毒（HSV-2为主）引起，表现为簇集性小水疱，破溃后形成浅溃疡，伴疼痛、瘙痒，常反复发作。通过性接触传播，免疫功能低下（如长期使用激素）、HIV感染者易加重症状，孕妇感染可致胎儿宫内感染或早产。
三、鉴别关键要点
1. 症状特征：阴道炎分泌物多无溃疡、水疱等皮肤损害，性病常伴外生殖器溃疡、水疱、淋巴结肿大；细菌性阴道炎分泌物有鱼腥味，滴虫性阴道炎分泌物泡沫状，霉菌性阴道炎分泌物豆腐渣样，淋病分泌物黄绿色脓性。
2. 病史与接触史：性活跃人群或有性伴侣多者优先考虑性病，既往有反复发作阴道炎者多为感染性；儿童外阴痒疼需排除阴道异物（如卫生棉条残留）或蛲虫感染。
3. 实验室检查：阴道炎通过分泌物涂片镜检（假丝酵母菌、滴虫）、pH值测定（BV＞4.5）、胺试验确诊；性病需通过核酸扩增试验（NAAT）检测病原体（如淋病奈瑟菌、衣原体）、梅毒螺旋体抗体检测、HSV核酸检测等。
四、特殊人群处理原则
1. 儿童：若出现外阴痒疼，需排除异物（如玩具碎片）或蛲虫（夜间瘙痒明显），避免自行涂抹药膏，建议儿科或妇科检查，必要时取出异物。
2. 孕妇：孕期激素变化易患霉菌性阴道炎，需在医生指导下使用局部抗真菌药物（如克霉唑），性活跃孕妇需筛查衣原体、淋病，性伴侣同治以避免宫内感染。
3. 老年女性：雌激素水平下降致阴道黏膜萎缩，易患老年性阴道炎，表现为干涩、瘙痒，需局部补充雌激素，同时排查萎缩性阴道炎合并的HPV感染或性传播疾病。
五、应急与就医建议
出现外阴痒疼时，需避免搔抓、热水烫洗及自行用药，及时就医，提供性接触史、既往病史、分泌物性状等信息。检查明确病因后，阴道炎以抗真菌（如氟康唑）、抗生素（如甲硝唑）为主，性病需用头孢曲松、阿奇霉素等敏感抗生素，性伴侣需同时治疗以降低复发风险。日常注意穿棉质透气内裤，避免长期使用卫生护垫，性生活全程使用安全套可降低感染风险。
