骨与软组织肉瘤复查需结合肿瘤分期、治疗方式及复发风险制定个性化方案，核心项目包括影像学检查、肿瘤标志物检测、实验室指标评估、全身功能评估及病理活检复查等。
一、影像学检查
1. 局部影像学评估：
- 高频超声：适用于体表软组织肉瘤，可动态观察肿块大小、边界、血流及与周围组织关系，便于术后监测局部复发，对<2cm的微小病灶敏感性较高。
- X线平片：主要用于骨骼原发肿瘤或骨转移灶的初步筛查，可显示骨质破坏、钙化等特征，尤其对长骨骨肉瘤的骨膜反应、Codman三角等典型征象有提示作用。
- CT检查：增强CT可清晰显示肿瘤血供、内部结构及与血管神经的毗邻关系，对肺转移灶检测敏感性高于X线，能发现直径<5mm的微小结节。
- MRI检查：软组织分辨率高，无辐射，可多平面成像，是评估肿瘤范围、骨髓侵犯及软组织浸润的首选方法，对脊柱旁、盆腔等复杂部位肉瘤的复发监测价值突出。
2. 全身转移筛查：
- PET-CT：对于中高危复发患者（如Ⅲ期、高级别肉瘤），可一次性评估全身代谢活性增高灶，早期发现肺、肝、骨等远处转移，但其对<5mm病灶敏感性有限，需结合其他检查。
- 全身骨扫描（ECT）：适用于怀疑骨转移的患者，可显示骨代谢异常区域，尤其对溶骨性转移灶敏感，联合MRI可提高骨转移检出率。
二、肿瘤标志物与实验室检测
1. 肿瘤标志物检测：
- 血清CEA（癌胚抗原）：在滑膜肉瘤、软组织肉瘤中升高率可达30%~50%，动态监测其水平变化可辅助评估肿瘤活性。
- SCC（鳞状上皮细胞癌抗原）：对骨肉瘤、滑膜肉瘤等具有一定特异性，联合影像学检查可提高复发预警准确性。
- 乳酸脱氢酶（LDH）：在横纹肌肉瘤中常升高，可反映肿瘤增殖速度，治疗后若LDH持续升高提示预后不良风险增加。
2. 实验室指标评估：
- 血常规：包括白细胞、血小板、血红蛋白等，化疗后需每周监测血常规，白细胞<3×10/L时需警惕感染风险，血小板<50×10/L时需预防出血。
- 生化全项：重点关注肝肾功能、电解质及碱性磷酸酶（ALP），ALP升高提示骨转移或肿瘤进展可能；eGFR<60ml/min的患者进行增强检查前需评估肾功能，避免造影剂损伤。
三、病理组织学复查
术后首次病理报告明确肿瘤类型、分级及切缘情况，复发时需再次活检明确新病灶病理特征，与原病理对比判断是否发生病理亚型转化或异质性改变，为后续靶向治疗（如PD-1抑制剂、抗血管生成药物）提供依据。
四、全身功能评估
1. 心肺功能评估：
- 心电图：老年患者或既往心脏病史者需每3~6个月监测，避免蒽环类药物致心律失常风险；儿童患者若合并心包转移需增加超声心动图检查频率。
- 肺功能检查：术前肺功能储备较差（FEV1<60%预计值）的患者，术后每6个月复查一次，预防肺部感染或放疗后肺纤维化。
2. 生活质量评估：
- 疼痛评分量表（VAS）：骨与软组织肉瘤患者常伴静息痛或活动痛，动态评估疼痛程度可指导镇痛治疗，VAS评分较基线升高≥2分提示需排查复发。
五、特殊人群复查注意事项
1. 儿童患者：优先选择无辐射检查（如MRI、超声），避免长期X线暴露增加继发肿瘤风险；因骨髓造血功能活跃，需增加血常规监测频率（每2周1次）。
2. 老年患者：肾功能不全者在进行增强CT检查前需评估肾小球滤过率（eGFR），避免造影剂肾病；合并糖尿病者需监测空腹血糖及糖化血红蛋白，预防化疗诱发的高血糖。
3. 妊娠期女性：MRI为首选影像学检查，避免CT/PET-CT的辐射暴露；若需评估代谢活性，可延迟至产后6周复查，哺乳期患者需暂停PET-CT检查。
