脊柱侧弯需先通过X线评估程度与病因，轻度侧弯可观察随访，20°-40°骨骼未成熟者可行支具治疗，Cobb角大于40°-50°等情况需手术，儿童、青少年、成年患者治疗各有特殊考虑，儿童要关注依从性等，青少年要重视心理等，成年侧弯严重有症状可考虑手术且风险相对更高。
一、脊柱侧弯的评估
1.明确侧弯程度
通过X线检查来确定脊柱侧弯的Cobb角，这是评估脊柱侧弯严重程度的重要指标。Cobb角小于20°通常为轻度侧弯，20°-40°为中度侧弯，大于40°为重度侧弯。不同年龄阶段的人群脊柱侧弯的正常范围略有差异，儿童处于生长发育阶段，其脊柱侧弯的评估需要结合年龄因素，例如青少年在青春期生长突增期脊柱侧弯进展可能更快。
2.判断病因
区分是特发性脊柱侧弯（多见于青少年，病因不明）、先天性脊柱侧弯（由胚胎发育时期脊柱分节或形成障碍引起）、神经肌肉型脊柱侧弯（如脑瘫、脊髓灰质炎等神经肌肉疾病导致）还是其他病因（如神经纤维瘤病性脊柱侧弯等）。不同病因的脊柱侧弯其处理方式和预后不同，例如先天性脊柱侧弯往往需要更早干预。
二、非手术治疗方法
1.观察随访
对于轻度的特发性脊柱侧弯（Cobb角小于20°），尤其是骨骼未成熟的儿童和青少年，可选择观察随访。一般每4-6个月进行一次脊柱X线检查，监测侧弯进展情况。在观察期间，要注意患者的生长发育情况，尤其是女性患者青春期生长突增对脊柱侧弯进展的影响较大，需要密切关注侧弯角度的变化以及患者脊柱外观的改变。
2.支具治疗
对于骨骼未成熟、Cobb角在20°-40°之间的特发性脊柱侧弯患者，支具治疗是常用的非手术方法。目前常用的支具如波士顿支具、色努支具等。支具治疗需要患者严格佩戴，每天佩戴时间一般要求在20-23小时左右。佩戴支具期间需要定期复查，根据患者生长情况调整支具。儿童和青少年佩戴支具时要注意皮肤护理，避免因长时间佩戴支具导致皮肤压疮等问题，同时要鼓励患者在非佩戴时间进行适当的体育锻炼，如游泳等，以维持肌肉力量。
三、手术治疗
1.手术适应证
当脊柱侧弯Cobb角大于40°-50°（因患者个体差异和病情不同略有调整），且骨骼未成熟，侧弯进展较快；或者Cobb角大于45°，骨骼已成熟但侧弯仍进行性加重；以及神经肌肉型脊柱侧弯等其他类型侧弯保守治疗无效时，通常考虑手术治疗。手术的目的是矫正脊柱畸形，防止侧弯进一步加重，改善心肺等重要脏器的功能（严重脊柱侧弯可能影响心肺功能）。
2.手术方式
常见的手术方式有脊柱后路融合术、前后路联合融合术等。手术需要根据患者的具体病情选择合适的内固定系统和融合节段。例如，后路融合术主要通过在脊柱后方植入椎弓根螺钉等内固定装置来矫正脊柱侧弯并进行融合；前后路联合融合术则是同时从前后方进行手术操作，适用于一些复杂的脊柱侧弯病例。手术风险包括出血、感染、神经损伤等，但随着手术技术的提高和医疗设备的进步，手术的安全性也在不断提高。
四、不同人群的特殊考虑
1.儿童患者
儿童处于生长发育阶段，脊柱侧弯的治疗需要更加谨慎。在非手术治疗中，支具治疗要密切关注儿童的依从性，家长需要积极监督儿童佩戴支具。同时，要注重儿童的营养摄入，保证骨骼正常发育所需的营养物质，如钙、维生素D等。对于先天性脊柱侧弯的儿童，出生后就需要尽早评估，部分可能需要在婴儿期就开始干预。
2.青少年患者
青少年脊柱侧弯患者面临生长发育和外观心理等多方面的问题。在治疗过程中，除了关注脊柱侧弯的矫正外，还要重视患者的心理状态，避免因脊柱外观异常导致患者出现自卑等心理问题。在运动方面，鼓励青少年进行适合的体育活动，但要避免剧烈的可能加重脊柱侧弯的运动。
3.成年患者
成年脊柱侧弯患者如果侧弯程度较轻且无明显症状，可继续观察；如果侧弯严重影响心肺功能或出现腰背部疼痛等症状，则需要考虑手术治疗。成年患者手术风险相对儿童和青少年可能更高，因为成年患者的脊柱解剖结构和生理状况与青少年不同，术后恢复也需要更长时间。
