男性生殖器部位出现的小丘疹，需结合病因、形态、病程及接触史综合判断。珍珠状阴茎丘疹为良性生理变异，与尖锐湿疣（由人乳头瘤病毒感染引起的性传播疾病）有明确鉴别要点，具体如下：
一、病因与发病机制
1. 珍珠状阴茎丘疹：与包皮过长/包茎导致的局部长期慢性刺激、卫生清洁不足有关，属于良性皮肤组织增生，无传染性，青春期后男性多见，与激素水平变化可能相关，无病毒感染证据。
2. 尖锐湿疣：由人乳头瘤病毒（HPV）低危型6型、11型感染引起，主要通过性接触传播，免疫功能低下（如长期使用免疫抑制剂、HIV感染者）者易感，病毒可通过皮肤黏膜微小破损侵入上皮细胞，导致上皮增生形成疣体，具有传染性。
二、临床表现特征
1. 典型外观与分布：珍珠状阴茎丘疹表现为冠状沟边缘或系带处出现排列整齐的白色、肤色或淡红色小丘疹，直径1~3mm，表面光滑，呈珍珠样光泽，互不融合，呈单行或多行分布，部分可环绕冠状沟一圈；尖锐湿疣初起为单个或多个散在淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐，随病程进展可增大增多，呈乳头状、菜花状或鸡冠状，表面粗糙，颜色可呈污灰色或红色，分布部位不限于冠状沟，可累及包皮、阴囊、肛周等，且常伴有融合倾向。
2. 自觉症状与变化趋势：珍珠状阴茎丘疹无自觉症状，不随时间明显增大增多，病程稳定；尖锐湿疣患者常感瘙痒、灼痛或性交不适，皮疹可逐渐增大增多，部分疣体增长迅速，少数可自行消退，但多数持续存在并反复发作，尤其在免疫力低下时。
三、鉴别诊断要点
1. 病史与接触史：珍珠状阴茎丘疹无明确性传播疾病接触史，长期存在且无明显变化；尖锐湿疣患者多有不洁性接触史，或性伴侣确诊HPV感染史，病程中皮疹有动态变化。
2. 醋酸白试验：将3%~5%冰醋酸涂抹于可疑皮疹处，尖锐湿疣病变部位会变白（阳性），珍珠状阴茎丘疹涂抹后不变白（阴性），该方法在临床鉴别中具有较高特异性。
3. HPV检测：尖锐湿疣患者HPV核酸检测（针对HPV6/11型等低危型）呈阳性，珍珠状阴茎丘疹HPV检测结果为阴性，可通过核酸杂交或PCR技术明确。
4. 组织病理学检查：尖锐湿疣可见表皮乳头瘤样增生，棘层肥厚，有凹空细胞（HPV感染特征性改变）；珍珠状阴茎丘疹病理表现为表皮正常，真皮浅层血管扩张、轻度炎症细胞浸润。
四、处理与治疗原则
1. 珍珠状阴茎丘疹：良性病变，无症状者无需治疗，注意清洁（每日温水清洗外生殖器，避免过度摩擦）即可；若因心理因素焦虑要求治疗，可选择激光、冷冻等物理治疗，但治疗后可能复发，且反复刺激可能增加局部炎症风险，需谨慎评估。
2. 尖锐湿疣：需尽早治疗以去除疣体、减少复发，优先选择物理治疗（如二氧化碳激光、液氮冷冻、高频电刀烧灼）或外用药物（如咪喹莫特乳膏、鬼臼毒素酊等，具体用药需遵医嘱），治疗期间需避免性生活，性伴侣需同时接受检查和治疗，以防交叉感染；对于反复复发者，需排查免疫功能状态，必要时联合免疫调节治疗（如干扰素局部注射）。
五、特殊人群注意事项
1. 青少年男性：青春期后包皮内板与冠状沟处易因分泌物堆积或包皮过长出现类似珍珠疹的生理改变，家长或青少年本人无需过度恐慌，建议保持局部清洁，穿宽松内裤，减少局部摩擦，持续观察3~6个月无明显变化即可排除尖锐湿疣；若皮疹短期内增大增多或形态异常，需及时就医。
2. 性活跃人群：有多个性伴侣或无保护性行为者，出现生殖器皮疹需高度警惕尖锐湿疣，建议尽早前往正规医院皮肤科或泌尿外科就诊，明确诊断后规范治疗，避免延误导致疣体扩散或传染他人。
3. 免疫功能低下者：HIV感染者、接受器官移植者等需加强对尖锐湿疣的监测，因免疫功能受损易导致皮疹快速进展、复发率高，治疗需延长疗程并联合免疫调节措施，性伴侣需同时筛查HPV感染。
4. 女性患者：女性尖锐湿疣好发于大小阴唇内侧、阴道口、宫颈等部位，表现与男性类似，需注意与假性湿疣（良性黏膜增生，与念珠菌感染或分泌物刺激有关）鉴别，确诊后需性伴侣同治，治疗期间避免性生活直至疣体完全消退。
