腱鞘炎是由于肌腱与腱鞘反复摩擦或急性损伤引发的无菌性炎症，典型表现为局部疼痛、肿胀伴活动受限，好发于手腕、手指、肘部、肩部等部位。判断是否为腱鞘炎需结合症状特点、发病部位及诱发因素综合分析。
1 腱鞘炎的典型特征：
1.1 疼痛：活动时疼痛加重，休息后部分缓解，疼痛部位局限于病变肌腱走行区，按压时疼痛明显，夜间可能因疼痛影响睡眠。
1.2 肿胀与活动受限：局部可见轻微肿胀，皮肤温度可略升高；严重时手指或关节屈伸困难，如手指屈伸时出现弹响（扳机指）或卡顿感，手腕活动时可能伴随弹响或“卡住”感，握力下降。
1.3 病程特点：慢性发病者症状逐渐加重，急性发作时疼痛剧烈，可能伴随局部红肿热痛，持续数天至数周，若未及时干预易转为慢性。
2 腱鞘炎的常见发病部位：
2.1 手腕部：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎表现为腕外侧疼痛，拇指活动时疼痛加重，握拳尺偏试验阳性（手腕尺侧倾斜时疼痛加剧），常见于家务劳动者及长期使用鼠标的人群。
2.2 手指部：屈肌腱狭窄性腱鞘炎（扳机指）多见于拇指或中指，因长期反复屈伸导致腱鞘增厚，手指屈伸时出现弹跳动作，晨起或劳累后症状明显，夜间可因手指卡住无法伸直。
2.3 肘部：肱骨外上髁炎（网球肘）表现为肘部外侧疼痛，握物或拧毛巾时加重，前臂旋转动作受限，常见于长期反复用力旋转肘部的人群（如运动员、家庭主妇）。
2.4 肩部：肱二头肌长头肌腱炎表现为肩关节前方疼痛，抬臂时疼痛加剧，肩关节外展60°~120°时疼痛明显（疼痛弧），梳头、摸后背动作受限。
3 腱鞘炎的诱发因素：
3.1 职业与生活方式：长期重复性手部动作（如程序员、厨师、流水线工人）、过度使用手机或电脑（手指反复点击屏幕）、家务劳动（频繁擦地、拧干衣物）等导致肌腱与腱鞘摩擦增加。
3.2 运动相关因素：运动前未充分热身、突然增加运动强度（如登山、举重）、运动中动作不规范（如羽毛球反手击球姿势错误）。
3.3 年龄与生理变化：中老年人因肌腱退变、弹性下降易发生；孕妇因激素水平变化使肌腱松弛，产后抱娃频繁活动腕部也可能诱发。
3.4 基础疾病与外伤：糖尿病患者因代谢异常增加肌腱炎症风险；既往肌腱损伤、骨折或感染病史者易复发。
4 需与腱鞘炎鉴别的常见疾病：
4.1 类风湿关节炎：多为对称性多关节受累，伴晨僵（持续≥1小时）、关节肿胀变形，类风湿因子常阳性，疼痛呈持续性，无明显活动加重特点。
4.2 痛风性关节炎：急性发作时关节红肿热痛剧烈，血尿酸升高，疼痛集中在第一跖趾关节，发作呈自限性，无弹响或卡顿感。
4.3 肌腱断裂：外伤后突然剧痛，局部出现凹陷，主动活动完全丧失，被动活动时无抵抗感，X线或超声可明确诊断。
4.4 腕管综合征：正中神经受压导致手指麻木、刺痛，夜间加重，腕部叩击试验阳性，常见于长期使用鼠标键盘的人群，无明显弹响或卡顿。
5 特殊人群的注意事项：
5.1 儿童：先天性狭窄性腱鞘炎（多为拇指）需尽早干预，避免影响手指发育，建议6个月后仍未缓解者手术松解；家长应避免强行掰动儿童手指，减少手部负重。
5.2 孕妇：孕期及产后因激素变化肌腱松弛，需减少抱娃、拧重物等动作，可佩戴护腕或护指固定，产后42天内症状未缓解需就医，避免长期使用非甾体抗炎药。
5.3 糖尿病患者：血糖控制不佳易加重炎症，需优先控制血糖，出现局部红肿时避免自行按摩，及时就医排查感染风险，必要时局部注射需在严格无菌操作下进行。
5.4 老年人：肌腱退变明显，恢复周期长，建议优先非药物干预（如休息、护具固定），药物治疗需在医生指导下进行，避免长期使用非甾体抗炎药（可能增加胃肠道风险）。
6 治疗原则与建议：
6.1 非药物干预优先：休息（减少诱发动作）、冰敷（急性期疼痛肿胀时，每次15~20分钟，每日3~4次）、护具固定（如腕关节支具限制活动）、物理治疗（超声波、冲击波治疗可促进局部血液循环，缓解炎症）。
6.2 药物治疗：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），局部注射糖皮质激素（需由医生操作，避免反复注射导致肌腱变脆）。
6.3 手术治疗：保守治疗无效、症状严重影响生活（如扳机指卡顿严重）或肌腱粘连者，可考虑腱鞘切开松解术，术后需配合康复训练。
