前列腺炎是成年男性常见疾病，分急性细菌性、慢性细菌性、慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征、无症状性前列腺炎。通过病史采集、体格检查、实验室及影像学检查诊断，不同类型有不同治疗原则，急性细菌性需卧床、大量饮水、用敏感抗生素，慢性细菌性多联合治疗，慢性盆腔疼痛综合征综合治疗，无症状性通常无需治疗但需随访。
一、分类及特点
1.急性细菌性前列腺炎
多由尿道上行感染所致，如经尿道器械操作。致病菌多为大肠埃希菌等革兰阴性杆菌，起病急，表现为寒战、高热、尿频、尿急、尿痛等急性炎症症状，会阴部及耻骨上疼痛明显。
从年龄角度看，任何年龄的成年男性都可能患病，但以50岁以下成年男性相对更易发生急性感染；从生活方式看，长期憋尿、不注意个人卫生等可能增加患病风险。
2.慢性细菌性前列腺炎
常由急性细菌性前列腺炎未彻底治疗演变而来，致病菌与急性细菌性前列腺炎类似，病程较长，症状反复发作，表现为尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道不适或灼热，排尿后和便后常有白色分泌物自尿道口流出等。
成年男性均可能患病，有泌尿系统感染病史的人群相对更易复发。
3.慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征
是前列腺炎中最常见的类型，病因复杂，可能与病原体感染、炎症反应、盆底神经肌肉活动异常和免疫异常等有关。主要表现为骨盆区域疼痛，可发生在会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶部等部位，持续时间超过3个月，还可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍。
成年男性高发，性生活不规律、久坐、酗酒、长期精神紧张等生活方式因素可能诱发或加重病情。
4.无症状性前列腺炎
无主观症状，仅在前列腺相关检查时发现炎症证据，多见于常规体检或因其他unrelated疾病而进行前列腺检查时被发现。
各年龄段成年男性都可能存在，通常无需治疗，但需定期随访观察。
二、诊断方法
1.病史采集
详细询问患者的症状表现、持续时间、发病诱因等，如是否有尿频、尿急、尿痛，症状出现前是否有泌尿系统感染史、是否有久坐、酗酒等生活方式因素。
对于不同年龄的患者，询问重点有所不同，比如年轻男性更关注性生活情况等，老年男性则需询问是否有排尿困难等情况。
2.体格检查
直肠指检是重要的检查方法，急性细菌性前列腺炎时前列腺肿胀、压痛明显，质地柔软；慢性前列腺炎时前列腺可呈饱满、增大、质软，或缩小、变硬、不均匀等表现。
检查时要注意动作轻柔，避免引起患者不适，尤其对于老年男性要考虑前列腺增生等其他疾病并存的可能。
3.实验室检查
前列腺液检查：慢性细菌性前列腺炎时前列腺液中白细胞增多，细菌培养可发现致病菌；慢性非细菌性前列腺炎时前列腺液白细胞也可增多，但细菌培养阴性。
尿液和前列腺液分段定位培养：有助于鉴别细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎。
其他：如血常规、C-反应蛋白等检查，急性细菌性前列腺炎时血常规可显示白细胞总数及中性粒细胞升高，C-反应蛋白升高等。
4.影像学检查
超声检查：可以了解前列腺的大小、结构等情况，有助于排除其他泌尿系统疾病，如前列腺增生、泌尿系统结石等。对于慢性前列腺炎患者，超声可能发现前列腺回声不均匀等表现。
MRI检查：对鉴别前列腺癌等疾病有一定价值，在诊断复杂前列腺炎时可作为辅助检查手段。
三、治疗原则
1.急性细菌性前列腺炎
需卧床休息、大量饮水或输液，应用敏感抗生素治疗，如根据经验先选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素，待药敏结果出来后调整用药。
对于特殊人群，如儿童患者，一般不轻易使用抗生素，需严格遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预，若必须使用抗生素，要选择儿童适用且安全的药物，并密切观察药物不良反应；老年患者要注意药物的肾毒性等，选择相对安全的抗生素。
2.慢性细菌性前列腺炎
治疗较困难，多采用抗生素联合其他治疗方法，如α受体阻滞剂改善排尿症状，植物制剂等辅助治疗。
不同年龄患者治疗时需考虑药物对各年龄段的影响，老年患者要注意药物对心血管等系统的影响，儿童患者禁止使用不适合的抗生素。
3.慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征
治疗目标主要是缓解疼痛和改善排尿症状，提高生活质量。可采用综合治疗，包括α受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药、植物制剂等药物治疗，以及心理治疗、生物反馈治疗、热疗等物理治疗。
对于不同生活方式的患者，如久坐的患者需建议适当活动，改变久坐的习惯；精神紧张的患者需进行心理疏导等。
