牙龈肿痛主要由感染、局部刺激、创伤、系统性疾病及其他因素引发，具体病因需结合口腔局部状况及全身健康状态综合判断。
一、感染性因素
牙龈炎与牙周炎：牙菌斑（细菌及其代谢产物）长期堆积在牙颈部及龈沟内，引发牙龈组织炎症。其中，牙龈炎表现为牙龈红肿、探诊出血，若未及时控制，炎症向深层牙周组织扩散可发展为牙周炎，伴随牙周袋形成、牙槽骨吸收，此时肿痛可能伴随口臭、牙齿松动。研究表明，牙菌斑堆积超过24小时即可诱发牙龈炎症，牙石（矿化牙菌斑）的物理刺激会加重炎症反应。
口腔感染：龋齿（蛀牙）发展至深龋时，细菌可侵入牙髓腔引发牙髓炎，炎症扩散至根尖周组织时，疼痛可能放射至牙龈区域；智齿冠周炎（阻生智齿周围牙龈发炎）也常见，尤其下颌智齿因萌出空间不足，易形成盲袋，细菌滋生后引发肿痛，严重时可伴张口受限。
二、局部刺激因素
口腔卫生不佳：长期不规律刷牙、牙间刷使用不当等，导致食物残渣、软垢在牙间隙、牙龈边缘积聚，细菌滋生并释放毒素刺激牙龈；唾液分泌减少（如干燥综合征、长期用口呼吸）也会降低口腔自洁能力，增加肿痛风险。
食物嵌塞：进食纤维类食物（如肉类、蔬菜）时，若牙齿邻面接触不良（如邻面龋、修复体边缘不密合），食物残渣嵌塞于牙龈与牙齿之间，压迫牙龈组织引发急性炎症，表现为短暂性胀痛，嵌塞时间过长可导致牙龈萎缩、牙槽骨暴露。
牙合创伤：长期单侧咀嚼、牙齿咬合关系异常（如牙齿错位、智齿倾斜）会使个别牙齿承受过大咬合力，牙龈长期受压缺血，易引发慢性炎症；夜间磨牙导致的咬合创伤也可能间接加重牙龈负担。
三、创伤性因素
机械性损伤：刷牙时用力过猛、使用硬毛牙刷或电动牙刷频率过高，会造成牙龈组织划伤、出血，若反复刺激同一区域，可形成慢性炎症；儿童乳牙期因咀嚼功能不完善，牙龈较脆弱，易因进食过硬食物导致损伤。
意外咬伤：咀嚼时牙齿意外咬伤颊黏膜或舌缘，若未及时处理，可能引发局部感染扩散至牙龈；佩戴假牙（如活动义齿）的患者，若基托边缘不光滑或压迫牙龈，也会导致持续性摩擦损伤。
牙科操作后：洗牙、补牙、拔牙等牙科治疗中，若操作不当（如器械划伤牙龈、棉球残留），可能引发术后感染，表现为术后1~3天内局部肿痛、渗血。
四、系统性疾病相关因素
糖尿病：糖尿病患者血糖控制不佳时，血液中葡萄糖含量升高为细菌滋生提供条件，同时免疫力下降使牙龈炎症难以愈合，临床观察显示，糖尿病患者牙龈疾病发生率是非糖尿病患者的2~3倍，且肿痛程度更重，愈合周期延长。
激素变化：妊娠期女性因雌激素、孕激素水平升高，牙龈毛细血管扩张、通透性增加，轻微刺激即可引发充血肿胀，表现为妊娠期龈炎；月经期女性激素波动也可能加重原有牙龈炎症；青春期因激素变化、口腔卫生习惯尚未稳定，牙龈炎发病率较高。
免疫功能低下：长期使用免疫抑制剂（如器官移植术后）、放化疗患者，或患有艾滋病、白血病等疾病，机体免疫功能受损，口腔内菌群失衡，易发生严重且难治性牙龈感染，表现为牙龈坏死、剧痛。
五、其他因素
药物副作用：某些降压药（如硝苯地平）、抗癫痫药（如苯妥英钠）、钙通道阻滞剂可能导致牙龈增生，增生组织易滞留菌斑引发肿痛；长期吸烟会降低牙龈局部血流，影响炎症修复，吸烟者牙龈疾病风险是非吸烟者的1.5~2倍。
口腔肿瘤：牙龈癌、舌癌等口腔恶性肿瘤早期可表现为牙龈无痛性肿块或溃疡，若合并感染会出现肿痛，需结合病史（如溃疡超过2周不愈合）、影像学检查鉴别。
特殊人群注意事项
儿童：乳牙列期（2~12岁）儿童因刷牙技巧不足，易发生牙菌斑堆积，需家长协助每日早晚刷牙，使用含氟儿童牙膏；6~12岁儿童换牙期牙龈易受恒牙萌出刺激，家长应观察牙龈是否红肿出血，及时就医。
妊娠期女性：需加强口腔清洁，餐后使用牙线清洁牙缝，避免因激素变化加重牙龈负担；孕期前3个月和后3个月避免复杂牙科治疗，减少药物使用风险。
老年人：随年龄增长，牙龈萎缩、牙根暴露，需定期检查牙周状况，避免义齿基托压迫牙龈；高血压、糖尿病患者应严格控制基础疾病，避免因全身状况恶化诱发牙龈肿痛。
糖尿病患者：需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，同时每3个月检查口腔，减少牙龈感染风险。
牙龈肿痛若伴随发热、面部肿胀、牙齿松动等症状，应尽早就医，明确病因后优先通过口腔清洁（如超声波洁治）、局部冲洗上药等非药物干预控制炎症，必要时在医生指导下使用药物治疗。
