膀胱癌膀胱全切术的护理包括术前心理护理与胃肠道准备，术后病情、引流管、饮食、造口护理及并发症预防护理和康复指导，术前要针对性心理疏导及介绍手术情况、做好胃肠道准备；术后需密切观察生命体征等，做好各引流管及饮食、造口护理，预防感染、出血、肠道并发症等，康复时指导造口护理、生活方式及定期复查。
一、术前护理
1.心理护理
膀胱癌患者行膀胱全切术时，患者往往会存在焦虑、恐惧等心理。要根据患者的年龄、性别等特点进行针对性心理疏导。对于年轻患者，可通过讲解成功案例等方式增强其战胜疾病的信心；对于老年患者，要耐心倾听其担忧，用温和的语言给予安慰。因为患者的心理状态会影响手术耐受性和术后恢复，良好的心理状态有助于提高治疗依从性。
向患者及家属详细介绍手术的必要性、大致过程、可能达到的效果以及术后的注意事项等，让其对手术有较为全面的了解，减轻未知带来的恐惧。
2.胃肠道准备
术前3天开始进少渣半流质饮食，如稀饭、面条等，以减少肠道内容物，便于手术操作。同时，术前1天改为流质饮食，如米汤等。
术前1天晚上及术晨进行清洁灌肠，目的是彻底清除肠道内的粪便，防止术后发生腹胀、肠梗阻等并发症，对于不同年龄、身体状况的患者，灌肠时要注意力度和液体量，避免造成肠道损伤等不良后果。
二、术后护理
1.病情观察
密切观察生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，术后每30分钟至1小时监测一次，平稳后可延长监测间隔时间。因为膀胱全切术创伤较大，患者生命体征可能会出现波动，及时发现异常能早期处理。
观察伤口情况，包括手术切口有无渗血、渗液，引流管是否通畅，引流液的颜色、量、性质等。例如，若引流液为大量鲜红色血液，提示可能有内出血，需及时汇报医生进行处理。
2.引流管护理
尿管护理：保持尿管通畅，避免扭曲、受压，妥善固定尿管，防止尿管脱落。定期更换尿袋，按照无菌操作原则进行，预防泌尿系统感染。对于长期留置尿管的患者，要定期进行膀胱冲洗，冲洗液的速度、量等要根据患者具体情况调整，一般速度不宜过快，避免引起患者不适。
盆腔引流管护理：观察盆腔引流管引流液的量、颜色、性质，保持引流管通畅，防止堵塞。记录引流液的变化情况，若引流液突然增多或颜色发生异常改变，要及时报告医生。
3.饮食护理
术后禁食禁饮一段时间，待肠道功能恢复、肛门排气后开始逐渐进食。先从少量温水开始，若无不适，逐渐过渡到流质饮食、半流质饮食，再逐步恢复正常饮食。饮食要遵循高热量、高蛋白、高维生素、易消化的原则。对于不同年龄的患者，营养需求有所不同，老年患者可能需要更注重易消化的食物，而年轻患者可适当增加蛋白质的摄入以促进伤口愈合。例如，可给予鸡蛋羹、鱼肉、新鲜蔬菜水果等食物。
4.造口护理
观察回肠膀胱或输尿管皮肤造口的血运情况，造口黏膜应呈粉红色、湿润。若出现黏膜苍白、发绀或坏死等情况，要及时报告医生处理。
正确更换造口袋，一般每隔2-3天更换一次，如有污染应及时更换。更换造口袋时要注意操作的无菌原则，避免感染。向患者及家属讲解造口袋的正确使用方法和护理要点，指导患者学会自我护理。
三、并发症的预防及护理
1.感染
泌尿系统感染：除了做好尿管护理外，要鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以达到自然冲洗尿路的目的。对于老年患者，要注意其排尿情况，协助其定期排尿，避免尿潴留。
切口感染：保持手术切口清洁干燥，定期更换切口敷料，观察切口有无红肿、渗液、压痛等感染迹象。若发生切口感染，要根据医嘱进行相应的抗感染治疗和局部处理。
2.出血
密切观察患者的生命体征及引流情况，若发现患者出现面色苍白、心率加快、血压下降等出血表现，以及引流液量突然增多且颜色鲜红等情况，要立即报告医生，并配合抢救。对于术后有出血风险的患者，要绝对卧床休息一段时间，减少活动，避免剧烈咳嗽等增加腹压的动作。
3.肠道并发症
观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等肠道并发症的表现。对于行肠道改道的患者，要注意观察粪便的性状、量等。若发生肠梗阻等肠道并发症，要根据病情采取禁食、胃肠减压、补液等相应的治疗措施。对于老年患者，由于其肠道功能恢复相对较慢，更要加强观察和护理。
四、康复指导
1.造口护理康复指导
教会患者及家属正确的造口护理方法，包括造口袋的更换、造口周围皮肤的清洁和保护等。指导患者选择合适的造口袋，根据造口的大小、形状等进行选择。告知患者造口周围皮肤出现红肿、皮疹等情况时的处理方法，如使用皮肤保护剂等。
2.生活方式指导
指导患者合理安排作息时间，保证充足的睡眠，适当进行体育锻炼，如散步等，但要避免剧烈运动。根据患者的年龄、身体状况等制定个性化的运动计划。
告知患者要注意饮食卫生，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟限酒，保持大便通畅。对于老年患者，要特别注意饮食的清淡和易消化，预防便秘等情况的发生。
3.定期复查
告知患者定期复查的重要性，包括血常规、肝肾功能、肿瘤标志物、腹部超声或CT等检查项目，以便早期发现复发或转移等情况，及时进行治疗。根据患者的具体病情制定复查计划，一般术后前两年每3-6个月复查一次，两年后可适当延长复查间隔时间。
