牙髓炎是牙髓组织的炎性病变，分为可复性和不可复性牙髓炎，发病与细菌感染、物理化学刺激及免疫反应有关，有疼痛、牙齿敏感等表现，通过病史采集、临床检查和X线检查诊断，治疗原则是保存活髓或去除感染牙髓，不同人群如儿童、孕妇、老年人患牙髓炎各有特点及注意事项。
一、牙髓炎的定义
牙髓炎是指发生于牙髓组织的炎性病变。牙髓是包含神经、血管等的疏松结缔组织，位于牙齿内部的牙髓腔内。
二、牙髓炎的分类及特点
（一）可复性牙髓炎
1.病因：多由牙齿受到温度刺激（如冷、热刺激）、化学刺激（如酸甜刺激）或机械刺激（如进食硬物）等引起。
2.特点：患牙受到刺激时会立即出现短暂的疼痛反应，刺激去除后，疼痛很快消失。临床检查时，去除刺激后牙髓活力测试反应正常。
（二）不可复性牙髓炎
1.急性不可复性牙髓炎
病因：通常是可复性牙髓炎进一步发展，或者细菌感染等因素导致牙髓出现急性炎症。细菌可以通过龋洞、牙隐裂、磨损等途径侵入牙髓。
特点：疼痛剧烈，具有自发性阵发性痛，疼痛往往在夜间发作或加重，温度刺激可使疼痛加剧，疼痛不能自行定位，患者常感觉疼痛来自患牙附近的区域，但难以准确指出患牙。
2.慢性不可复性牙髓炎
病因：多为龋病等缓慢持续刺激牙髓，使牙髓呈现慢性炎症状态；也可由急性牙髓炎转变而来。
特点：一般没有明显的自发痛，但有长期的冷热刺激痛病史，患者可诉有轻度的、间歇性的钝痛，患牙常可定位，检查时可发现患牙有深龋等导致牙髓感染的病损。
三、牙髓炎的发病机制
1.细菌感染：口腔中的致龋菌等细菌是引发牙髓炎的主要因素。细菌在牙体硬组织内繁殖，产生的毒素等物质可刺激牙髓。例如，变形链球菌等细菌在牙面形成菌斑，分解食物中的糖类产酸，酸逐渐破坏牙釉质、牙本质，进而侵入牙髓。
2.物理和化学刺激：
温度刺激：过冷或过热的温度刺激可直接影响牙髓内的神经末梢，引发牙髓的炎症反应。比如，食用过冷的冰淇淋后，牙髓受到刺激，可能引发牙髓炎相关症状。
化学刺激：临床上使用的某些充填材料、酸蚀剂等化学物质，如果使用不当，可能刺激牙髓。例如，深龋治疗时使用的强酸类酸蚀剂，如果操作不当接触到牙髓，会引起牙髓的炎症。
3.免疫反应：牙髓组织具有一定的免疫防御机制，当细菌等刺激物侵入时，牙髓中的免疫细胞会被激活，引发免疫反应，这种免疫反应在一定程度上会加重牙髓的炎症状态。
四、牙髓炎的临床表现
1.疼痛：是牙髓炎最主要的临床表现。不同类型的牙髓炎疼痛特点不同，如急性不可复性牙髓炎的剧烈疼痛、慢性不可复性牙髓炎的长期钝痛等。
2.牙齿敏感：可复性牙髓炎患者主要表现为对温度、化学等刺激的敏感，刺激去除后疼痛消失。
3.牙龈红肿：当牙髓炎发展到一定程度，炎症可能波及根尖周组织，导致牙龈出现红肿现象，尤其是急性牙髓炎时，患牙对应的牙龈可能有明显的红肿表现。
4.咬合不适：部分牙髓炎患者可能会出现咬合时的不适或疼痛，尤其是根尖部受到炎症影响时，患牙咬合时会有异样感。
五、牙髓炎的诊断方法
1.病史采集：详细询问患者的疼痛症状，包括疼痛的发作时间、疼痛性质、诱发因素等。例如，询问患者是否有冷热刺激痛、自发痛、夜间痛等情况，以及疼痛持续的时间等。
2.临床检查
牙齿检查：观察牙齿是否有龋坏、牙隐裂、磨损等病变。通过探针检查龋洞的深度、位置等，判断是否接近牙髓。
温度测试：使用冷诊法或热诊法测试牙髓活力。例如，冷诊法可使用冷水滴在患牙上，观察患者的反应；热诊法可使用热牙胶棒测试，根据患者对温度刺激的反应判断牙髓状态。可复性牙髓炎患者温度测试时出现短暂疼痛，刺激去除后疼痛消失；不可复性牙髓炎患者温度测试时疼痛反应强烈且持续时间较长。
叩诊：用镊子柄或牙科专用叩诊器械轻叩患牙，根据患者的反应判断根尖周组织是否受累。急性根尖周炎继发的牙髓炎叩诊时可有明显疼痛。
3.X线检查：X线检查可以帮助了解牙齿的内部结构，如牙根、牙髓腔等情况，辅助诊断牙髓炎。例如，可发现龋病导致的牙体组织破坏情况，以及是否有根尖周组织的病变等，但对于早期牙髓炎的诊断，X线检查可能不是最主要的依据。
六、牙髓炎的治疗原则
1.保存活髓：对于可复性牙髓炎，应尽量保存活髓。治疗方法主要是去除刺激因素，安抚牙髓，如采用间接盖髓术等。间接盖髓术是将具有安抚、保护牙髓作用的药物覆盖在近髓的龋洞内，促进牙髓恢复健康。
2.去除感染牙髓：对于不可复性牙髓炎，通常需要去除感染的牙髓组织来缓解疼痛并防止炎症进一步发展。
应急处理：急性牙髓炎发作时，首先要缓解疼痛，可采用开髓引流的方法，即打开髓腔，使牙髓腔内的炎性渗出物得到引流，减轻髓腔压力，从而迅速缓解疼痛。
根管治疗：是不可复性牙髓炎的主要治疗方法。通过去除根管内的感染牙髓组织，进行根管预备、消毒和充填，消除根管内的感染源，防止炎症复发。根管治疗一般分为根管预备、根管消毒和根管充填三个主要步骤。
七、不同人群牙髓炎的特点及注意事项
（一）儿童
1.特点：儿童牙髓炎多与龋病关系密切，由于儿童口腔卫生意识较差，喜欢吃甜食等原因，龋病发生率较高，进而容易引发牙髓炎。儿童牙髓炎疼痛可能更为剧烈，且病情发展较快。例如，乳牙的牙髓炎可能很快波及根尖周组织，导致根尖周炎。
2.注意事项：儿童在治疗牙髓炎时，应尽量配合医生。家长要帮助儿童保持良好的口腔卫生习惯，监督儿童正确刷牙，减少甜食的摄入。在治疗过程中，要注意儿童的心理安抚，减轻儿童的恐惧心理。由于儿童牙髓组织修复能力相对较强，但同时感染也容易扩散，所以治疗时要更加谨慎，严格遵循无菌操作等原则。
（二）孕妇
1.特点：孕妇患牙髓炎时，治疗需要更加谨慎，因为一些治疗措施可能会对胎儿产生影响。孕妇的牙髓炎表现与一般人群类似，但在治疗时需要考虑药物使用等对胎儿的安全性。
2.注意事项：孕妇在出现牙髓炎症状时，应及时就医。在治疗过程中，要向医生说明自己的孕妇身份，医生会选择对胎儿影响最小的治疗方法。例如，在疼痛缓解的应急处理阶段，尽量采用非药物或对胎儿影响小的方法，如开髓引流等，避免使用对胎儿有潜在风险的药物。同时，孕妇要注意口腔卫生，保持口腔清洁，预防牙髓炎的发生。
（三）老年人
1.特点：老年人牙髓炎可能与牙齿的磨损、牙龈退缩、牙根暴露等因素有关。由于老年人的牙髓组织逐渐萎缩，牙髓活力可能下降，所以牙髓炎的疼痛表现可能不如年轻人剧烈，但病情可能较为隐匿，容易被忽视。
2.注意事项：老年人要定期进行口腔检查，及时发现牙齿的病变。在治疗牙髓炎时，要综合考虑老年人的全身健康状况，如是否有心血管疾病等。治疗过程中要注意操作轻柔，避免对老年人造成过度的刺激。同时，老年人要保持良好的口腔卫生，使用适合自己的口腔清洁工具，如软毛牙刷等，维护口腔健康。
