肾积水的治疗包括病因治疗、引流治疗和针对基础疾病的治疗。
1.病因治疗
对于尿路结石引起的肾积水，若结石较小（直径小于0.6厘米且表面光滑），可通过大量饮水、适当运动等方式，部分结石有自行排出的可能。而对于较大的结石，可根据结石的部位等情况选择体外冲击波碎石、输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术等方法去除结石，解除梗阻以缓解肾积水。先天性肾盂输尿管连接部狭窄可通过手术治疗，如肾盂成形术，将狭窄部位切除后重新连接肾盂和输尿管，恢复尿液的正常引流，从而改善肾积水状况。
2.引流治疗
当患者病情较为严重，身体状况不允许立即进行复杂的根治性手术，或者由于梗阻部位无法通过手术直接解除时，可采用肾造瘘术。通过在腰部插入导管，将尿液直接引流出来，暂时缓解肾积水对肾脏功能的影响。对于输尿管梗阻但不宜进行开放性手术的患者，可通过内镜将输尿管支架置入，支撑输尿管，保持尿路通畅，从而减轻肾积水。这种方法相对创伤较小，适用于一些短段的输尿管梗阻情况。
3.针对基础疾病的治疗
对于前列腺增生引起下尿路梗阻导致肾积水的患者，可根据病情选择药物治疗或手术治疗。药物治疗可使用α受体阻滞剂等药物，松弛前列腺平滑肌，改善排尿困难，常用药物为多沙唑嗪。而手术治疗包括经尿道前列腺电切术等。
