脊髓损伤可引发运动、感觉、括约肌、自主神经功能及体温调节等多方面障碍。运动功能障碍分完全性和不完全性脊髓损伤;感觉功能障碍也分完全性和不完全性;早期括约肌功能障碍表现为尿潴留,后期可出现尿失禁及排便障碍;自主神经功能紊乱有血压异常、多汗或无汗;体温调节障碍可致高热或低温,不同年龄段患者表现有差异且各障碍会带来诸多不良影响。
不完全性脊髓损伤:损伤平面以下仍有部分运动功能保留。如颈髓损伤可能保留部分上肢的运动功能,但下肢运动严重受限。对于不同年龄段的患者,表现有所差异,儿童不完全性脊髓损伤可能随着康复治疗有一定程度的功能恢复潜力,但恢复程度受损伤程度、康复时机及康复措施等多种因素影响。
感觉功能障碍
完全性脊髓损伤:损伤平面以下所有感觉完全丧失,包括痛觉、触觉、温度觉等。比如胸髓损伤平面以下的患者,无法感知衣物接触皮肤的感觉,也不能感觉到疼痛刺激。在女性脊髓损伤患者中,感觉功能障碍可能影响其对自身身体状况的感知,增加发生压疮等皮肤问题的风险,因为无法及时感知局部受压情况。
不完全性脊髓损伤:损伤平面以下部分感觉保留。例如,可能保留部分痛觉或触觉,但较正常明显减退。儿童脊髓损伤时,感觉功能障碍可能影响其对外界刺激的正常反应,导致在日常活动中更容易受到伤害,如不能及时感知热水等危险刺激。
括约肌功能障碍
早期表现:脊髓损伤早期常出现尿潴留,这是由于脊髓休克期,排尿反射弧中断,膀胱逼尿肌松弛,无法自主排尿。在老年脊髓损伤患者中,本身可能存在前列腺增生等泌尿系统基础问题,脊髓损伤后尿潴留情况可能更为复杂,增加泌尿系统感染的风险。
后期表现:脊髓休克期过后,可能出现尿失禁。同时,肛门括约肌功能也会受到影响,出现排便障碍,如便秘或大便失禁。对于女性脊髓损伤患者,尿失禁可能导致会阴部皮肤长期处于潮湿环境,容易引发皮肤炎症等问题;而大便失禁则会严重影响患者的生活环境和心理状态。儿童脊髓损伤时,括约肌功能障碍会对其排尿排便的正常生理功能造成严重破坏,需要长期进行排尿排便的管理训练,如间歇性导尿等,这对患儿及其家庭都是巨大的挑战。
自主神经功能紊乱
血压异常:可出现体位性低血压,患者从卧位改为坐位或立位时,血压迅速下降,出现头晕、眼花、面色苍白等症状。在脊髓损伤患者中,特别是颈髓损伤患者,自主神经功能紊乱导致的血压异常更为常见。老年脊髓损伤患者本身血管调节功能较差,体位性低血压可能更加严重,增加跌倒等意外事件的发生风险。
多汗或无汗:损伤平面以下皮肤可能出现多汗或无汗现象,多汗部位常集中在损伤平面以上区域,而损伤平面以下皮肤无汗。例如,胸髓损伤患者可能上半身多汗,下半身皮肤无汗。这与自主神经调节汗腺分泌的功能障碍有关,多汗可能导致皮肤潮湿,容易滋生细菌,引发皮肤感染;无汗则使皮肤失去汗液的保护作用,容易干燥、皲裂。
体温调节障碍
脊髓损伤可影响体温调节中枢与外周的联系,导致体温调节功能紊乱。常见于颈髓损伤患者,可出现高热或低温。高热时体温可迅速升高至38℃以上,且不易通过一般的降温措施控制;低温时体温可低于36℃。在儿童脊髓损伤患者中,由于其体温调节中枢发育尚未完善,体温调节障碍可能更为明显,需要密切监测体温变化,加强保暖或降温措施,避免体温过高或过低对身体造成不良影响。



