脑动脉瘤栓塞是一种通过介入技术将栓塞材料送入动脉瘤腔内以闭塞瘤颈、隔绝载瘤动脉血流的微创治疗方法，适用于特定大小、位置的未破裂或破裂脑动脉瘤患者，具有创伤小、恢复快的特点。
一、治疗机制
1. 栓塞材料类型：临床常用弹簧圈（铂金编织圈）、液体栓塞剂（如NBCA胶）及可吸收明胶海绵等。弹簧圈适用于形态规则、瘤颈窄的动脉瘤；液体栓塞剂多用于宽颈、不规则动脉瘤或合并载瘤动脉狭窄者。
2. 作用原理：通过微导管将栓塞材料精准送入动脉瘤腔内，机械性闭塞瘤颈或直接阻塞瘤腔，防止血流冲击动脉瘤壁导致破裂出血。
二、适用人群
1. 未破裂动脉瘤：符合以下条件可考虑栓塞：动脉瘤直径＞3mm，位于前循环Willis环附近，无明显血管痉挛或占位效应；Hunt-Hess分级0~Ⅰ级，Fisher分级≤Ⅲ级（需结合影像特征）。
2. 破裂动脉瘤：蛛网膜下腔出血（SAH）后，若患者GCS评分≥10分、无严重脑疝，且动脉瘤直径＞2.5mm、形态规则，可通过急诊栓塞（发病72小时内）降低再出血风险。
三、操作流程
1. 术前评估：需完成全脑血管造影（DSA）明确动脉瘤位置、大小、瘤颈宽度及载瘤动脉分支，同时检测血常规、凝血功能及肝肾功能。
2. 术中步骤：局部麻醉后经股动脉穿刺植入6F导管，在DSA实时监控下将微导管超选至动脉瘤内，根据动脉瘤形态逐步释放栓塞材料，直至造影显示动脉瘤无造影剂滞留。
3. 材料选择：直径＜5mm的未破裂动脉瘤优先用电解铂金弹簧圈；直径＞7mm或宽颈动脉瘤常联合支架辅助（如自膨式镍钛合金支架），防止弹簧圈突出。
四、术后注意事项
1. 药物管理：需长期服用抗血小板药物（如阿司匹林+氯吡格雷）至少6个月，根据动脉瘤大小及手术难度调整疗程；合并冠心病者可加用他汀类药物。
2. 复查要求：术后1个月、6个月复查CTA/MRA，评估动脉瘤闭塞率及载瘤动脉通畅性；若出现头痛、肢体麻木等症状，需及时行头颅CT检查排除再出血。
3. 生活方式：戒烟限酒，控制血压（＜140/90mmHg）及血糖（糖化血红蛋白＜7%），避免剧烈运动及情绪激动。
五、风险与并发症
1. 血管损伤：微导管操作可能导致血管痉挛（发生率约8%），可通过术中静脉注射尼莫地平缓解；股动脉穿刺点血肿发生率约1%~3%，需超声引导下压迫止血。
2. 血栓栓塞：栓塞材料移位或弹簧圈断裂可能引发脑梗死（发生率约2%~5%），术后需密切监测神经功能；高龄患者或合并房颤者需预防性抗凝。
3. 感染风险：导管感染发生率＜0.5%，术前需严格消毒皮肤，术中使用抗生素预防感染。
特殊人群提示：
- 老年患者：血管弹性差，术前需评估肾功能（造影剂用量控制在1.5ml/kg），术中避免长时间屏气；合并颈动脉狭窄者需优先行血管重建术。
- 儿童患者：因动脉瘤罕见且生长迅速，需严格遵循“最小剂量栓塞”原则，优先选择可吸收弹簧圈，术后24小时内监测意识状态及肢体活动。
- 女性患者：雌激素水平波动可能增加动脉瘤风险，需减少口服避孕药使用；孕期合并动脉瘤需延期治疗，产后6个月再评估栓塞指征。
- 合并糖尿病患者：需优化血糖管理（空腹血糖＜7.0mmol/L），避免高血糖影响血管内皮修复；术后若出现伤口延迟愈合，需排查感染或低血糖。
