胃食管反流典型症状为反酸、烧心，非典型表现涉及慢性咳嗽、哮喘、吞咽困难等，治疗以生活方式调整为核心，必要时药物干预。
一、典型症状及影响因素
1. 典型症状：反酸（胃内容物反流至食管或口腔，伴苦味）、烧心（胸骨后烧灼感，餐后或平卧时加重）；部分患者因反流刺激呼吸道出现慢性咳嗽（夜间明显）、哮喘（气道痉挛），或食管黏膜损伤导致吞咽疼痛。
2. 影响因素：年龄方面，婴幼儿（0~1岁）因贲门发育未成熟生理性反流常见，随年龄增长缓解；老年人食管下括约肌功能减退，合并基础疾病时症状更显著。性别差异：女性孕期孕激素升高、更年期雌激素下降增加反流风险。生活方式：肥胖（BMI≥25）、高糖高脂饮食、咖啡、酒精及吸烟降低食管下括约肌压力；睡前3小时进食或高容量饮食诱发症状。基础疾病：食管裂孔疝（解剖异常）、糖尿病（胃排空延迟）、胃轻瘫均加重反流。
二、非药物干预核心策略
1. 体重管理：BMI≥25者建议减重5%~10%，通过低热量饮食（高纤维、优质蛋白）与每周150分钟中等强度运动改善症状。
2. 饮食调整：避免巧克力、薄荷、柑橘类、辛辣食物；选择低脂、高纤维食物（燕麦、鱼肉），餐后直立30~60分钟，避免弯腰、紧身衣物及腰带过紧。
3. 体位与习惯：睡前2~3小时禁食，抬高床头15~20cm（研究证实可减少夜间反流频率）；戒烟限酒，避免长期使用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）。
三、药物治疗原则
1. 质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、雷贝拉唑，短期（2~4周）控制急性症状，长期（＞1年）使用需监测血清维生素B12水平，老年人需警惕骨质疏松风险。
2. H2受体拮抗剂：如法莫替丁、雷尼替丁，适用于轻中度症状或夜间反流，肾功能不全者需减量。
3. 促动力药：如多潘立酮，仅用于功能性消化不良合并胃排空延迟者，1岁以下婴幼儿禁用（FDA黑框警告），用药前需排除QT间期延长病史。
4. 黏膜保护剂：如铝碳酸镁、硫糖铝，短期缓解症状，长期使用可能导致便秘或电解质紊乱（老年患者慎用）。
四、特殊人群注意事项
1. 婴幼儿：生理性反流通过拍嗝、少量多次喂养缓解，1岁以下禁用促动力药，症状持续伴体重增长停滞需排查胃食管反流病（GERD）。
2. 孕妇：妊娠中晚期因子宫压迫及激素变化增加反流风险，首选抬高床头、餐后直立1小时，严重时医生指导下短期使用雷尼替丁（FDA B类药物），禁用多潘立酮。
3. 老年人：合并高血压、糖尿病者需监测药物相互作用，长期服用阿司匹林者建议加用PPI预防胃黏膜损伤，避免自行长期使用抗酸剂（可能掩盖症状或电解质紊乱）。
4. 糖尿病患者胃轻瘫导致的反流需优先控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），促动力药使用期间监测餐后2小时血糖，避免低血糖。
五、长期管理与预防
1. 定期复查：每6~12个月胃镜排查食管炎（充血、糜烂）、Barrett食管（食管下段柱状上皮化生），呼气试验根除幽门螺杆菌（HP）感染。
2. 生活日志：记录症状发作时间、饮食内容及体位，帮助医生调整治疗方案，GERD患者需在医生指导下规范减量，避免自行停药（复发率＞70%）。
3. 高危因素控制：食管裂孔疝患者避免腹压增加（便秘、弯腰搬重物），GERD合并哮喘者需同步控制支气管痉挛，避免因药物相互作用诱发反流。
