晚上磨牙严重（睡眠磨牙症）是一种常见睡眠障碍，长期可导致牙齿磨损、颌关节损伤等问题。其主要诱因包括心理压力、咬合异常、睡眠呼吸暂停综合征等，需优先通过非药物干预改善，必要时在医生指导下进行专业治疗。
一、常见致病因素
1. 心理因素：长期压力、焦虑、抑郁等情绪障碍，约60%慢性磨牙患者存在心理应激问题，心理压力可通过激活交感神经引发夜间磨牙。
2. 口腔咬合异常：牙齿错位、咬合干扰（如智齿阻生、缺牙导致邻牙倾斜），此类患者磨牙频率是正常人群的3.2倍，咬合异常会通过中枢神经反射诱发磨牙。
3. 睡眠障碍：睡眠呼吸暂停综合征患者因反复缺氧，磨牙发生率较普通人群高2.8倍，缺氧状态下咀嚼肌兴奋性异常增高。
4. 生理因素：儿童换牙期可能因牙龈不适出现短暂磨牙，但长期严重磨牙需排查甲状腺功能异常、钙缺乏等，其中钙缺乏者夜间血钙波动易引发肌肉兴奋性增高。
5. 药物影响：长期使用抗抑郁药、兴奋剂或过量饮酒者磨牙风险增加，部分药物通过影响中枢神经递质（如5-羟色胺）诱发磨牙。
二、健康影响
1. 牙齿损伤：牙釉质磨损导致牙本质暴露，出现冷热敏感、咀嚼疼痛，严重时引发牙髓炎，约37%磨牙患者存在中重度牙釉质损伤。
2. 颌面部功能障碍：颞下颌关节紊乱综合征发生率增加，表现为张口受限、关节弹响、咀嚼肌酸痛，约25%磨牙患者可发展为慢性颞下颌关节紊乱。
3. 睡眠质量下降：磨牙导致浅睡眠频繁中断，次日出现疲劳、注意力不集中，长期可诱发高血压、偏头痛等慢性疾病，研究显示长期磨牙者心血管疾病风险升高1.8倍。
三、非药物干预措施
1. 心理调节：每日15分钟正念冥想或深呼吸训练，认知行为疗法对慢性磨牙有效率达58%，可通过改善情绪调节能力降低神经兴奋性。
2. 口腔保护：佩戴医用硅胶咬合垫（厚度2-3mm），尤其适合牙列不齐患者，需由牙医根据牙模定制，能有效减少牙齿直接接触。
3. 睡眠优化：规律作息（固定就寝/起床时间），睡前1小时远离电子设备，减少咖啡因摄入（每日不超过200mg），避免夜间进食刺激性食物。
4. 咬合矫正：若因牙齿错位导致，可通过正畸治疗（成人隐适美隐形矫治、儿童早期活动矫治器）或调颌术（由口腔修复科医生操作）改善咬合关系。
四、必要时的药物与专业干预
1. 短期用药：焦虑明显者可遵医嘱使用小剂量抗焦虑药物（如苯二氮类），肌肉紧张者可短期用肌肉松弛剂（如乙哌立松），疗程不超过2周，避免长期依赖。
2. 专业治疗：口腔颌面外科医生通过咬合板稳定颌骨位置，睡眠科针对睡眠呼吸暂停综合征进行持续正压通气（CPAP）治疗，均需在明确病因后实施。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童：需排除腺样体肥大、扁桃体炎导致的睡眠呼吸暂停，避免使用成人药物，优先通过调整睡姿（侧卧）、睡前放松游戏（如听轻音乐）改善，6岁以下儿童建议每半年进行口腔检查评估咬合发育。
2. 孕妇：孕期激素波动可能诱发磨牙，增加叶酸摄入（每日400μg），通过孕期瑜伽（每日10分钟）缓解焦虑，严重时由产科医生评估基础疾病（如妊娠高血压）对磨牙的影响。
3. 老年人：伴随糖尿病、帕金森病等基础病者，需排查药物副作用（如某些抗帕金森药物可能加重磨牙），优先控制原发病，避免自行服用止痛药（如布洛芬）等非甾体抗炎药诱发磨牙加重。
