中央性前置胎盘是前置胎盘的严重类型，指妊娠28周后胎盘组织完全覆盖宫颈内口，其典型表现为妊娠晚期或临产后无痛性阴道流血，诊断主要依靠超声检查，治疗以抑制宫缩、止血、适时剖宫产终止妊娠为原则，高危因素包括多次宫腔操作史、高龄、吸烟等。
一、定义与分类
1. 定义：妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘完全覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部。
2. 分类：与其他前置胎盘类型的区别在于胎盘覆盖范围，完全性（中央性）覆盖宫颈内口；部分性前置胎盘为部分覆盖；边缘性前置胎盘边缘达宫颈内口但未覆盖；低置胎盘边缘距宫颈内口＜20mm，随孕周增加部分孕妇胎盘位置可上移。
二、临床表现
1. 典型症状：妊娠晚期或临产后发生无痛性阴道流血，初次出血量可少，随子宫增大或宫缩加强，出血可能反复发生，出血量逐渐增多，严重时可因短时间大量出血导致孕妇休克（面色苍白、血压下降、心率加快），胎儿因急性缺氧出现胎动减少、胎心监护异常。
2. 特殊情况：若合并胎盘植入（如既往剖宫产史者），出血可能更凶险，甚至难以控制，需警惕DIC（弥散性血管内凝血）风险。
三、诊断方法
1. 超声检查：妊娠28周后经阴道超声为首选，可清晰显示胎盘位置及宫颈内口关系，诊断准确率＞95%；经腹超声可作为初步筛查，尤其在经阴道超声禁忌时（如阴道出血量大、宫颈条件差），需结合临床综合判断。
2. 其他检查：MRI用于超声诊断不明确或怀疑胎盘植入时，可评估胎盘与子宫肌层关系，辅助制定手术方案，一般不作为常规检查。
四、治疗原则
1. 期待治疗：适用于无阴道出血或少量出血、胎儿存活、孕周＜36周的孕妇，以抑制宫缩（如硫酸镁、利托君等）、补充铁剂纠正贫血、预防感染为主，需在具备急诊手术条件的医疗机构严密监测下进行，每周复查超声评估胎盘位置及胎儿生长情况。
2. 终止妊娠：出血量多或胎儿窘迫时需终止妊娠，首选剖宫产术，因阴道分娩可能导致胎盘剥离面大出血；若合并严重胎盘植入、大出血无法控制，需行子宫切除术，止血药物（如氨甲环酸）可用于术中辅助止血。
五、高危因素与预防
1. 高危因素：多次人工流产、刮宫史（增加子宫内膜损伤）；既往子宫手术史（如剖宫产、子宫肌瘤剔除术）；高龄（≥35岁）；吸烟（尼古丁影响胎盘血供及子宫内膜修复）；多胎妊娠（子宫过度扩张）；辅助生殖技术受孕（如试管婴儿）。
2. 预防措施：减少不必要的宫腔操作，避免反复流产；有子宫手术史者孕期提前告知产科医生，加强胎盘位置监测；孕期戒烟，控制体重增长（避免巨大儿增加子宫张力）；定期产检，孕28周后复查超声确认胎盘位置。
六、特殊人群注意事项
1. 高龄孕妇（≥35岁）：需每2周复查超声，密切监测胎盘位置变化及出血风险，一旦出血立即住院，提前37周入院待产。
2. 有子宫手术史者：如既往剖宫产史，孕期首次超声发现胎盘位置异常时，需提前37周入院待产，与产科团队充分沟通手术风险（如前置胎盘合并胎盘植入可能），术中备好输血及子宫切除预案。
3. 吸烟女性：戒烟对改善胎盘血供及预防出血至关重要，家属应协助孕妇建立戒烟计划，避免二手烟暴露，必要时在医生指导下使用尼古丁替代疗法。
4. 多胎妊娠孕妇：需增加产检频率，孕24周后每2周超声检查，监测胎盘分布及胎儿生长发育，提前制定分娩计划，选择有经验的医疗团队。
