脑震荡是头部受外力撞击后引发的短暂脑功能障碍，核心诊断需结合明确外伤史、短暂意识障碍（通常<30分钟）、影像学检查无颅内结构损伤及症状动态缓解过程。临床处理以休息与综合观察为核心，特殊人群需针对性护理。
一、定义与病理基础
脑震荡是闭合性颅脑损伤中最轻类型，属于功能性脑损伤，病理基础为脑神经元短暂性代谢紊乱，无肉眼可见的脑挫裂伤或出血，主要涉及脑血流量减少、神经递质失衡（如谷氨酸能神经功能亢进）及细胞膜离子转运异常。典型表现为伤后即刻短暂意识障碍或意识模糊，醒后出现逆行性遗忘（无法回忆受伤瞬间及近期事件），伴头痛、头晕、恶心等症状，神经系统检查无阳性体征，头颅CT或MRI平扫无异常发现。
二、诊断关键指标
诊断需符合《神经创伤指南》标准：①明确头部外伤史（直接或间接暴力）；②伤后出现短暂意识障碍（<30分钟）或仅有意识模糊，对周围环境反应迟钝；③伤后出现近事遗忘（无法回忆受伤前后细节）；④神经系统检查无局灶性神经症状（如肢体瘫痪、言语障碍），生命体征（血压、心率、呼吸）平稳；⑤头颅CT/MRI检查排除颅内出血、硬膜下/外血肿、脑挫裂伤等结构性损伤。需注意，部分无明确意识障碍的患者仅表现为头痛、注意力不集中，也可能符合脑震荡诊断，需结合外伤史及症状持续时间综合判断。
三、急性期处理原则
1. 严格休息：立即停止活动，确保伤后24小时内卧床休息，避免起身、站立或移动头部，降低二次损伤风险；24-72小时内逐步增加轻微活动（如缓慢行走），避免剧烈运动（如跑步、弯腰）及用眼过度（如看屏幕>1小时）。
2. 症状管理：头痛、恶心等不适以非药物干预为主，如冷敷头部（每次15-20分钟，间隔1小时）缓解血管性头痛，保持环境安静、光线柔和。如需药物对症，可短期使用对乙酰氨基酚（儿童≥6岁可使用，避免阿司匹林），但不建议常规预防性用药。
3. 动态观察：伤后24小时内每2-4小时监测症状变化，重点关注意识状态（如是否嗜睡、烦躁）、呕吐频率（出现喷射性呕吐需警惕颅内压升高）、瞳孔大小（异常不等大提示可能合并损伤），出现异常立即就医。
四、特殊人群护理要点
1. 儿童（<12岁）：因认知发育阶段，需24小时家长监护，避免过早返校（建议症状完全消失后再恢复日常活动），禁止使用镇静类药物（如含苯海拉明成分的制剂）；跌倒致伤儿童需重点观察是否伴随鼻出血、耳漏（提示颅底骨折可能），恢复期间保证每日10小时以上睡眠，减少电子设备使用。
2. 老年人（≥65岁）：因脑萎缩及基础疾病（高血压、糖尿病）影响，恢复周期延长至1-3周，需优先监测血压波动（脑震荡可能诱发血压骤升），避免自行服用降压药，活动时需家属搀扶，防止体位性低血压跌倒。
3. 孕妇：避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），以物理降温（退热贴）缓解头痛，需在48小时内完成超声检查排除胎儿影响，出现头痛加重伴视物模糊需立即就医。
五、预后与预防措施
多数患者症状1-2周内缓解，少数（约5%-10%）可能出现脑震荡后综合征，表现为持续头痛、失眠、焦虑，与心理应激（如创伤后应激障碍）、睡眠剥夺、反复轻微损伤相关，需心理干预联合认知行为疗法。预防核心为：运动场景（足球、骑行）强制佩戴符合标准的头盔（冲击吸收性能≥150g），儿童步行时避免在机动车道停留，老年人家中加装防滑地板及扶手，高危职业（建筑工人）定期进行颈椎稳定性训练。
