乙型病毒性肝炎的临床表现因病毒感染阶段、个体免疫状态及肝功能损害程度存在显著差异，可分为急性与慢性两类，部分患者可能无明显症状或症状隐匿。
一、急性乙型病毒性肝炎的典型表现
1. 成人急性乙肝表现：多数患者起病较急，常见症状包括持续2周以上的乏力、食欲减退、恶心呕吐、厌油腻食物，可伴随低热（体温多在37.5~38.5℃），部分患者出现尿色加深（茶色尿）、皮肤及巩膜黄染（黄疸），少数伴肝区隐痛或压痛。实验室检查可见血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）显著升高，胆红素（总胆红素、直接胆红素）升高，乙肝五项中乙肝表面抗原（HBsAg）阳性、乙肝e抗原（HBeAg）阳性（急性期e抗原血症期）。
2. 婴幼儿急性乙肝表现：婴幼儿感染乙肝病毒后多数呈无症状隐性感染，少数可表现为喂养困难、体重增长缓慢，部分出现皮肤轻度黄染、肝脾轻度肿大，极少进展为重症肝炎。
二、慢性乙型病毒性肝炎的隐匿性表现
1. 慢性乙肝早期表现：多数患者症状轻微或无明显自觉症状，常见非特异性表现为持续乏力、易疲劳、睡眠质量下降，部分伴消化不良（腹胀、食欲波动）、右上腹隐痛。体征可能存在肝掌（手掌大小鱼际发红）、蜘蛛痣（皮肤小动脉末端分支扩张呈蜘蛛状），但这些体征缺乏特异性。
2. 慢性乙肝进展期表现：随着肝纤维化、肝硬化进展，患者可能出现肝功能减退相关症状，如面色晦暗（肝病面容）、白蛋白降低导致双下肢水肿，或门静脉高压相关表现（食管胃底静脉曲张破裂出血时呕血、黑便，腹水导致腹胀、腹部膨隆），严重者出现肝性脑病（意识障碍、行为异常）。
三、肝功能异常的实验室及影像学表现
1. 生化指标异常：血清ALT、AST持续或反复升高（通常超过正常上限2倍），γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）可伴随升高，提示肝细胞炎症。胆红素水平升高提示肝细胞排泄功能受损，白蛋白降低（＜35g/L）反映肝脏合成功能下降，凝血酶原时间（PT）延长提示肝脏凝血因子合成不足。
2. 影像学表现：超声检查可显示肝脏回声增粗、不均匀，慢性进展期可见肝表面不光滑、肝内管道结构紊乱（门静脉增宽、脾脏肿大），肝脏弹性成像（FibroScan）可定量评估肝纤维化程度。
四、特殊人群的表现差异
1. 老年人：症状常不典型，可能仅表现为乏力、食欲下降而无黄疸，肝功能异常易被忽视，进展为肝硬化、肝癌风险较高，需加强肝功能监测。
2. 孕妇：乙肝病毒感染可能加重妊娠负担，增加妊娠期肝内胆汁淤积综合征风险，产后出血风险较非感染者升高，胎儿宫内感染率与病毒载量相关，需在孕期进行病毒载量监测及母婴阻断干预。
3. 免疫低下者（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者）：乙肝病毒易发生变异，导致慢性化，肝功能异常持续存在，重症肝炎发生率较高，需定期监测肝功能及病毒载量。
五、重症乙型病毒性肝炎的危重表现
急性重症肝炎（急性肝衰竭）患者出现极度乏力、严重黄疸（胆红素＞171μmol/L）、凝血功能障碍（INR＞1.5）、肝性脑病（意识模糊、嗜睡）、肝肾综合征（少尿、肾功能衰竭），病死率可达50%以上；慢性重症肝炎多在肝硬化基础上急性发作，伴随腹水快速增多、消化道大出血等并发症，需紧急医疗干预。
乙型病毒性肝炎的临床表现具有多样性，早期诊断依赖乙肝五项、肝功能及病毒学指标检测，慢性感染者需长期监测肝功能及肝脏影像学变化，特殊人群需加强个体化健康管理。
