脑疝是颅内病变导致颅内压显著升高时，脑组织因压力差发生移位，嵌入颅腔内生理间隙或孔道，压迫邻近神经、血管及脑组织，引发严重神经功能障碍甚至危及生命的急症。其核心机制是颅内压梯度差破坏脑组织正常位置关系，常见于脑出血、脑肿瘤、颅脑损伤等引发的颅内压增高场景。
一、脑疝的主要类型及临床特点
1. 小脑幕切迹疝：又称颞叶钩回疝，因颞叶海马钩回经小脑幕切迹向下移位压迫中脑。典型表现为患侧瞳孔先缩小后散大（动眼神经受压），对光反射消失，意识障碍进展迅速，可伴对侧肢体偏瘫（锥体束征），若不及时干预，可因中脑受压导致呼吸循环衰竭。
2. 枕骨大孔疝：又称小脑扁桃体疝，小脑扁桃体经枕骨大孔向下疝入椎管。因直接压迫延髓生命中枢，患者早期可突发呼吸骤停（最凶险表现），瞳孔变化多不明显，常以剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直为首发症状，病情进展极快，需紧急气管插管维持呼吸。
3. 大脑镰下疝：又称扣带回疝，一侧大脑半球内侧部经大脑镰下间隙向对侧移位。可表现为对侧下肢轻瘫、排尿功能障碍（大脑前动脉受压），因症状隐匿易被忽视，需结合影像学明确诊断。
二、脑疝的常见病因
颅内压增高是脑疝的根本诱因，具体病因包括：①脑血管病（高血压性脑出血、动脉瘤破裂、脑梗死后脑水肿）；②颅内占位（脑胶质瘤、脑转移瘤、脑脓肿）；③颅脑损伤（硬膜下/外血肿、脑挫裂伤伴颅内血肿）；④其他（如严重脑水肿、脑积水、脑寄生虫病）。上述病因均可导致颅腔内压力分布不均，推动脑组织发生移位。
三、脑疝的典型临床表现
1. 意识障碍：从嗜睡、昏睡逐渐进展至浅昏迷、深昏迷，GCS评分（格拉斯哥昏迷量表）逐步降低。
2. 瞳孔异常：单侧脑疝可见患侧瞳孔先缩小（副交感神经兴奋），随后因动眼神经受压扩大，双侧不等大；枕骨大孔疝可无明显瞳孔变化，但需警惕意识丧失前的短暂瞳孔散大。
3. 生命体征紊乱：早期血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢（库欣反应），后期因脑疝严重压迫延髓，可出现血压骤降、心律失常、呼吸不规则直至停止。
4. 肢体功能障碍：小脑幕切迹疝可见对侧肢体肌力下降、病理征阳性；大脑镰下疝可伴下肢瘫痪。
四、脑疝的紧急处理与治疗原则
1. 紧急降颅压措施：立即静脉输注甘露醇（20%甘露醇，成人单次125~250ml快速滴注）、利尿剂（呋塞米20~40mg静脉推注），必要时使用高渗盐水（3%氯化钠），同时保持呼吸道通畅，避免舌后坠，必要时气管切开。
2. 手术干预：若保守治疗无效，需尽快手术去除病因，如高血压脑出血患者行钻孔血肿抽吸术，脑肿瘤患者行肿瘤切除术，大面积脑梗死伴脑水肿者行去骨瓣减压术。
3. 特殊人群注意事项：儿童因颅骨较薄、代偿能力差，颅内压升高进展速度快，脑疝后4~6小时内若未干预，神经功能恢复率仅20%，需优先选择微创血肿清除术；老年人血管弹性差，高血压脑出血后脑疝发生率较中青年高3倍，术后需密切监测血压波动；孕妇颅内压升高可能影响胎盘血流，需多学科协作（神经外科+产科），优先选择对胎儿影响小的降压药物（如拉贝洛尔）。
五、预防与健康管理
脑疝预防核心在于控制颅内压增高风险：①高血压患者需规律监测血压，收缩压＞180mmHg时及时就医；②脑肿瘤患者每3个月复查头颅影像，肿瘤直径＞3cm者尽早干预；③颅脑损伤患者需卧床休息，避免剧烈咳嗽、便秘等颅内压诱发因素；④存在先天性颅脑结构异常（如脑积水）者，需定期行脑脊液动力学评估，必要时行分流手术。
