大便便血的原因涉及消化系统疾病、全身性疾病及肛门局部病变等，其中痔疮、肛裂、结直肠息肉是常见诱因，中老年人群需警惕结直肠癌，儿童应关注肠套叠或先天性肠道畸形，长期便秘、久坐、服用抗凝药等人群出血风险增加。
1. 肛门及直肠局部疾病
1.1 痔疮：最常见原因，多见于长期便秘、久坐久站、妊娠女性及老年体弱者。典型表现为排便时或排便后鲜红色滴血或便纸带血，血液不与大便混合，严重时可见喷射状出血，常伴肛门瘙痒、肿物脱出或排便时疼痛。长期便血可能导致缺铁性贫血，需通过肛门指检或肠镜明确诊断。
1.2 肛裂：多因便秘（尤其大便干结）、排便用力过猛或腹泻导致肛管皮肤撕裂。便血特点为鲜红色，量较少，排便时及排便后肛门剧烈疼痛，呈刀割样或烧灼样，持续数分钟至数小时，部分患者可见裂口或哨兵痔。
1.3 直肠损伤：医源性损伤（如内镜检查或治疗后）、异物损伤或暴力排便导致黏膜撕裂，多有明确外伤史，出血鲜红，量多少不等，可能伴局部疼痛或感染症状。
2. 下消化道出血性疾病
2.1 结直肠息肉：包括腺瘤性息肉、炎性息肉等，多数无明显症状，较大息肉（直径＞1cm）或位置较低时，可因摩擦破溃出血，表现为鲜红色或暗红色血便，常伴黏液便。腺瘤性息肉有癌变风险，建议尽早切除。
2.2 炎症性肠病：溃疡性结肠炎多见于20-40岁青壮年，表现为黏液脓血便、腹泻、腹痛、里急后重，便血鲜红或暗红；克罗恩病可累及全消化道，以腹痛、腹泻、瘘管形成、肛周病变为主要表现，便血相对少见但需结合肠镜病理鉴别。
2.3 结直肠癌：中老年人群（50岁以上）风险较高，早期可仅表现为便血（暗红或伴黏液），逐渐出现排便习惯改变（次数增多、腹泻与便秘交替）、大便形状变细、腹痛、腹部肿块、贫血、消瘦等症状。左半结肠肿瘤便血较常见，右半结肠肿瘤可能以黑便或贫血为首发表现。
3. 上消化道出血
3.1 消化性溃疡：胃溃疡、十二指肠溃疡是常见病因，出血量较大时血液在肠道内停留时间短可表现为鲜红色血便（如胃大量出血），多数伴黑便（柏油样便），常伴周期性上腹痛、反酸、嗳气，幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）是高危因素。
4. 全身性疾病及凝血功能异常
4.1 凝血功能障碍：血友病患者因凝血因子缺乏，轻微外伤或自发性出血，便血可能伴皮肤瘀斑、关节出血；血小板减少性紫癜患者血小板计数＜100×10^9/L，除便血外可见牙龈出血、皮肤瘀点瘀斑，需紧急就医。
4.2 感染性疾病：败血症、感染性休克等严重感染时，肠道黏膜缺血缺氧或应激性溃疡出血，表现为便血（鲜红或暗红），常伴高热、寒战、感染中毒症状，需结合血常规、血培养等检查明确。
5. 特殊人群相关因素
5.1 儿童：需警惕肠套叠（多见于2岁以下婴幼儿，表现为阵发性哭闹、果酱样便、呕吐）、先天性肠道畸形（如梅克尔憩室，因异位胃黏膜分泌胃酸导致溃疡出血，表现为鲜红色血便）、幼年性息肉（良性，可能反复便血）。
5.2 老年人：长期卧床、肠道动力不足易便秘，诱发痔疮或肛裂；同时需排除结直肠癌、缺血性肠病（肠道血管硬化、栓塞导致黏膜缺血坏死出血），缺血性肠病多伴突发腹痛、便血（鲜红或暗红色），需与结直肠癌鉴别。
5.3 长期服药者：服用抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝药）或抗血小板药物（如阿司匹林）的患者，若出现便血，需警惕药物导致的凝血功能异常，尤其是合并高血压、冠心病等基础疾病者，应及时监测凝血指标并调整用药。
