颅脑损伤后营养支持是通过精准调控营养素供给，满足高代谢需求，促进神经修复，降低并发症风险，关键在于满足能量需求、优化蛋白质摄入、平衡营养素比例，并根据个体情况调整。
一、营养支持的核心目标
1. 维持能量平衡，颅脑损伤后静息能量消耗（REE）较正常增加20%~30%，需提供基础代谢率（BMR）1.2~1.5倍能量，避免能量不足导致的肌肉分解；2. 促进神经修复，充足蛋白质与必需脂肪酸为轴突再生髓鞘合成提供原料；3. 降低并发症，合理营养可减少感染、压疮等风险，提升免疫功能。
二、关键营养素需求
1. 能量：总能量需求30~40kcal/kg/d（轻度颅脑损伤）或40~50kcal/kg/d（重度损伤），优先选择复合碳水化合物（如全谷物、燕麦）与不饱和脂肪酸（如橄榄油、鱼油），避免简单糖与反式脂肪；2. 蛋白质：每日摄入量1.5~2.0g/kg/d，优质蛋白占比≥50%，如乳清蛋白、鸡蛋、鱼类，必要时补充乳清蛋白粉，肝肾功能正常者可适当增加至2.0~2.5g/kg/d；3. 维生素与矿物质：维生素B族（B1、B6、B12）参与神经递质合成，每日需量较正常增加30%~50%；维生素C、D、锌、铁分别参与抗氧化、骨骼保护、免疫调节与造血功能，建议通过新鲜蔬果（如西兰花、橙子）与瘦肉补充；4. 膳食纤维：每日25~30g，预防卧床导致的便秘，优先选择燕麦、芹菜等富含可溶性纤维的食物。
三、营养供给时机与方式
1. 早期启动：伤后24~48小时内，在血流动力学稳定、无肠内喂养禁忌时启动营养支持，通过口服或管饲方式供给；2. 优先肠内营养：每日热量的60%~80%通过鼻胃管、鼻肠管或经皮内镜下胃造瘘（PEG）给予，无法耐受时（如严重胃排空障碍）可考虑短期肠外营养过渡；3. 喂养原则：采用低渗、等渗营养液（渗透压＜300mOsm/L），起始速度20~30ml/h，逐步增加至目标量，每4~6小时监测胃残余量，超过100ml时暂停或减慢速度。
四、特殊人群营养调整
1. 儿童：能量需求40~50kcal/kg/d，蛋白质1.8~2.2g/kg/d，优先母乳或婴儿配方奶（1.5~2岁），避免高渗营养液，合并抽搐时减少钠摄入（＜100mmol/d）；2. 老年人：基础疾病如糖尿病、肾功能不全时，碳水化合物占比40%~50%（避免精制糖），蛋白质1.2~1.5g/kg/d，选择乳清蛋白、大豆蛋白，每日钠摄入＜2000mg，控制液体总量；3. 妊娠期女性：在基础营养需求上增加200kcal/d，补充叶酸（400μg/d）与DHA（200mg/d），预防胎儿神经发育风险；4. 合并基础疾病者：肝病患者增加支链氨基酸（BCAA）至总蛋白的30%，肾病患者限制蛋白质总量（0.6~0.8g/kg/d），糖尿病患者采用低升糖指数（GI）饮食，分餐制避免血糖波动。
五、营养监测与评估
1. 动态监测指标：每周评估体重（波动＞5%需调整），每2周检测血清白蛋白（＜30g/L提示营养不良）、前白蛋白（＜150mg/L需加强蛋白质补充），电解质（钠、钾、钙）每3天监测；2. 消化功能评估：每日记录呕吐、腹胀、腹泻情况，吞咽功能障碍者通过X线吞咽造影或纤维喉镜评估，决定是否改为鼻肠管喂养；3. 营养方案调整：根据评估结果每3~5天调整，如血清白蛋白下降10%，蛋白质摄入量增加0.2g/kg/d，能量不足时优先补充脂肪乳（1~2g/kg/d）而非单纯碳水化合物。
