治疗腹水可采取治疗性腹腔穿刺放液缓解大量腹水引起的明显症状，要限制钠和水摄入，钠日摄入量限20-40mmol（相当于氯化钠0.5-1.2g），水日摄入量约1000ml；应用利尿剂如螺内酯和呋塞米，老人用需监测电解质，儿童一般不优先；低蛋白血症致腹水可输注白蛋白；还需治疗基础疾病，如肝硬化相关腹水要针对肝硬化综合治疗，心功能不全或结核性腹膜炎致腹水则分别治疗原发病。
治疗腹水可采取治疗性腹腔穿刺放液缓解大量腹水引起的明显症状，要限制钠和水摄入，钠日摄入量限20-40mmol（相当于氯化钠0.5-1.2g），水日摄入量约1000ml；应用利尿剂如螺内酯和呋塞米，老人用需监测电解质，儿童一般不优先；低蛋白血症致腹水可输注白蛋白；还需治疗基础疾病，如肝硬化相关腹水要针对肝硬化综合治疗，心功能不全或结核性腹膜炎致腹水则分别治疗原发病。
一、治疗性腹腔穿刺放液
1.适用情况：对于大量腹水引起明显症状（如呼吸困难、腹胀等）的患者，可进行治疗性腹腔穿刺放液，迅速缓解症状。一般一次放液量可根据情况而定，大量放液时需注意速度和量，避免过快过多导致血压下降等不良反应。
2.注意事项：对于老年人，要密切监测生命体征变化，因为老年人对容量变化的耐受能力较差；对于有凝血功能障碍的患者，穿刺后要注意按压穿刺部位，防止出血。
二、限制钠和水的摄入
1.钠的摄入：限制钠的摄入是治疗腹水的重要基础措施。一般每日钠摄入量应限制在20-40mmol（相当于氯化钠0.5-1.2g）。对于有严重腹水的患者，严格限制钠摄入非常关键。不同年龄的患者在钠摄入限制上基本遵循此标准，但要考虑老年人的营养状况等因素，避免过度限制导致营养不良。
2.水的摄入：一般每日水的摄入量应限制在1000ml左右，但需根据患者的尿量等情况进行调整。如果患者同时存在稀释性低钠血症，水的摄入要严格控制。
三、利尿剂的应用
1.常用药物及机制：常用的利尿剂有螺内酯和呋塞米等。螺内酯为醛固酮拮抗剂，通过拮抗醛固酮作用于肾远曲小管，促进钠和水的排出；呋塞米为袢利尿剂，通过抑制髓袢升支粗段对氯化钠的重吸收，发挥强大的利尿作用。两者联合使用可增强利尿效果，且减少电解质紊乱的发生风险。
2.特殊人群考虑：对于老年人，使用利尿剂时要注意监测电解质，因为老年人肾功能减退，容易出现电解质紊乱，如低钾血症等。在使用过程中要定期复查血钾、血钠等指标。对于儿童患者，一般不优先选择利尿剂治疗腹水，除非是在严格评估利弊后，因为儿童对利尿剂的反应和耐受性与成人不同，且儿童的水盐代谢调节功能尚未完全成熟。
四、提高血浆胶体渗透压
1.输注白蛋白：对于低蛋白血症引起的腹水患者，可静脉输注白蛋白，提高血浆胶体渗透压，促进腹水的回吸收。一般每输注1g白蛋白，可保留循环内约12ml水分，从而有助于减轻腹水。对于肝硬化导致低蛋白血症的患者，输注白蛋白是常用的方法。但对于老年人，要注意输注速度，避免加重心脏负担。
五、治疗基础疾病
1.肝硬化相关腹水的治疗：如果腹水是由肝硬化引起，还需要针对肝硬化进行综合治疗，如抗病毒治疗（如果是乙肝肝硬化）、抗纤维化治疗等。对于乙肝肝硬化患者，要根据病毒载量等情况选择合适的抗病毒药物。
2.其他基础疾病：如果是由心功能不全引起的腹水，要积极治疗心功能不全，如使用改善心功能的药物等；如果是由结核性腹膜炎引起的腹水，要进行抗结核治疗等。不同基础疾病的治疗方法不同，都需要针对原发病进行规范治疗，才能从根本上减少腹水的产生。
