严重颅脑损伤需遵循“快速评估、科学干预、综合管理”原则，关键处理步骤包括紧急现场稳定、及时影像学诊断、多学科协作治疗、特殊人群个体化干预及长期康复管理。
一、紧急现场处理
1. 初步评估损伤程度：通过观察意识状态（如呼唤反应、睁眼情况）、呼吸是否平稳、有无出血等，初步判断伤情。若患者意识丧失、呼吸微弱或停止，立即开始心肺复苏并拨打急救电话。
2. 保持呼吸道通畅：将患者平放，头偏向一侧，清除口腔分泌物或呕吐物，防止误吸。若患者牙关紧闭，避免强行撬开，可用压舌板等物垫在牙齿间防止舌咬伤。
3. 控制出血与固定：若头皮有开放性伤口，用干净纱布或毛巾轻压止血，避免使用绳索等过紧包扎。怀疑脊柱损伤时，需保持头颈部中立位，多人协作平稳搬运，避免加重脊髓损伤。
二、医院诊断与评估
1. 影像学检查：首选头颅CT平扫，可快速明确是否存在颅骨骨折、颅内血肿（硬膜外/下血肿、脑内血肿）、脑挫裂伤等，为后续治疗提供依据。必要时行头颅MRI检查，进一步评估脑实质损伤细节。
2. 生命体征监测：持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度及体温，维持脑灌注压在50-70mmHg，避免血压波动过大。对颅内压（ICP）升高风险患者，通过颅内压监护仪实时监测ICP。
3. 神经系统功能评估：采用Glasgow昏迷评分（GCS）评估意识状态，包括睁眼反应、语言反应、运动反应三项指标，评分≤8分提示重度颅脑损伤，需重点关注瞳孔变化（如一侧瞳孔散大提示脑疝风险）。
三、院内治疗措施
1. 维持生命体征稳定：维持血氧饱和度＞95%，呼吸频率12-20次/分钟；血压控制在正常范围或略高（收缩压90-150mmHg），避免低血压导致脑灌注不足。高热患者采用物理降温（如冰袋、降温毯）或药物降温（布洛芬）。
2. 降低颅内压：通过甘露醇等渗透性利尿剂、脑室引流术、过度通气（PaCO2 25-30mmHg）等方法降低颅内压，避免脑疝发生。必要时行去骨瓣减压术，扩大颅腔容积。
3. 手术干预指征：颅内血肿量＞30ml（幕上）或＞10ml（幕下）、颅内压持续＞20mmHg、GCS评分进行性下降、脑疝形成时，需紧急手术清除血肿或减压。
四、特殊人群处理注意事项
1. 儿童患者：优先选择无创或微创治疗，避免使用可能影响认知发育的镇静剂。婴幼儿慎用脱水剂，需按体重调整剂量。合并癫痫发作时，优先非药物干预（如调整环境、避免刺激），确需药物时选择丙戊酸钠等儿童适用药物。
2. 老年患者：合并高血压、糖尿病等基础病，治疗需兼顾基础病控制，避免降压过快导致脑灌注不足。慎用糖皮质激素，可能增加感染风险。
3. 孕妇患者：妊娠早中期（1-28周）可采用CT检查，但需铅防护；妊娠晚期（28周后）尽量避免CT增强扫描，优先保守治疗，手术选择需权衡胎儿安全。
4. 合并基础疾病者：如合并凝血功能障碍（血友病），需避免使用抗凝药物，手术前纠正凝血指标；肝肾功能不全者，调整药物代谢清除率，避免蓄积毒性。
五、康复管理与长期随访
1. 早期康复介入：病情稳定后（生命体征平稳、意识清醒）48-72小时内开始，包括肢体被动活动、体位摆放、吞咽功能训练。采用物理因子治疗（如低频电刺激）改善神经传导。
2. 认知与心理康复：针对认知障碍（记忆力、注意力下降），采用结构化记忆训练、数字连线游戏等；抑郁、焦虑等心理问题可通过心理疏导、经颅磁刺激（TMS）等非药物方式干预。
3. 长期随访监测：术后3个月、6个月、1年复查头颅CT/MRI，评估脑萎缩、脑积水等并发症。定期进行神经功能评估（MMSE量表、运动功能评分），调整康复方案。
