颅内压增高可致头痛(颅内压增高使脑膜等受牵拉移位清晨及晚间明显咳嗽用力可加剧儿童因颅骨未完全骨化头痛可能不典型有颅脑外伤颅内肿瘤等病史头痛更严重)、呕吐(刺激呕吐中枢致喷射性呕吐小儿常见婴幼儿可早期以呕吐为症状)、视神经乳头水肿(颅内压增高致眼底静脉回流受阻早期多不影响视力儿童需警惕先天性颅脑疾病长期可致视力减退有眼部基础病史者影响原有病情判断)、意识障碍(严重颅内压增高致脑血液供应和神经功能受影响从嗜睡进展至昏迷儿童脑功能未完全成熟耐受差有神经系统疾病病史者可使原有病情恶化)、瞳孔变化(颅内压增高到一定程度可致脑疝使瞳孔大小对光反射变化儿童脑疝瞳孔变化难早期发现有颅脑手术史等病史者需高度警惕术后并发症)、生命体征变化(血压升高收缩压升高脉压差增大心率减慢呼吸节律不规则儿童生命体征代偿能力与成人不同有心血管基础病史者生命体征变化相互影响)。
发生机制:颅内压增高时,脑膜、血管及颅神经受到牵拉或移位,从而引发头痛。一般来说,清晨及晚间头痛较为明显,咳嗽、用力等动作可使头痛加剧。
年龄因素:儿童由于颅骨尚未完全骨化,颅内压增高时颅缝可以代偿性增宽,头痛可能相对成人不典型,但也需密切关注。婴幼儿可能表现为烦躁不安、尖声哭闹等。
病史影响:若患者本身有颅脑外伤、颅内肿瘤等基础病史,颅内压增高导致的头痛可能会更严重,且可能伴随原有病情的其他症状加重。
呕吐
发生机制:颅内压增高刺激第四脑室底部的呕吐中枢,引起呕吐,通常为喷射性呕吐,与进食关系不大。
年龄因素:小儿颅内压增高时呕吐较为常见,婴幼儿由于不会表达头痛,往往以呕吐为较早出现的症状之一。
生活方式:如果患者在颅内压增高时进食后,更容易诱发呕吐,应注意观察呕吐物的性状等。
视神经乳头水肿
发生机制:颅内压增高使眼底静脉回流受阻,导致视神经乳头水肿。早期多不影响视力,若病情持续进展,可出现视力减退甚至失明。
特殊人群:儿童若出现视神经乳头水肿,需警惕先天性颅脑疾病等可能,要密切监测视力变化,因为长期的视神经乳头水肿可能会对视神经造成不可逆的损害。
病史影响:有眼部基础病史的患者,颅内压增高导致的视神经乳头水肿可能会干扰眼部原有病情的判断,需综合分析。
意识障碍
发生机制:严重的颅内压增高会影响脑部的血液供应和神经功能,从而导致意识障碍,从嗜睡逐渐进展至昏迷。
年龄因素:儿童颅内压增高出现意识障碍时,由于儿童脑功能发育尚未完全成熟,对颅内压变化的耐受能力较差,意识障碍可能出现得更迅速,且不同年龄段儿童表现不同,婴幼儿可能表现为反应迟钝等。
病史影响:对于有神经系统疾病病史的患者,颅内压增高引起的意识障碍可能会使原有病情恶化,需及时评估和处理。
瞳孔变化
发生机制:颅内压增高到一定程度时,可引起脑疝,导致瞳孔大小、对光反射等发生变化。如脑疝初期患侧瞳孔可短暂缩小,随后逐渐散大,对光反射迟钝或消失。
特殊人群:儿童脑疝发生时瞳孔变化可能较难早期发现,因为儿童眼部反应相对不敏感,需要医护人员更加细致地观察瞳孔情况。
病史影响:有颅脑手术史等病史的患者,颅内压增高时出现瞳孔变化需高度警惕术后并发症等情况。
生命体征变化
血压:颅内压增高时,机体通过升高血压来保证脑的血液供应,表现为血压升高,尤其是收缩压升高,脉压差增大。
心率:一般表现为心率减慢,这是机体的一种代偿机制。
呼吸:可出现呼吸节律不规则,如潮式呼吸等。
年龄因素:儿童的生命体征对颅内压增高的代偿能力与成人不同,婴幼儿可能生命体征变化相对不典型,需要结合其他症状综合判断。
病史影响:有心血管基础病史的患者,颅内压增高导致的生命体征变化可能会相互影响,需全面评估。



