监测与评估需密切监测生命体征、评估意识状态;环境调整要营造舒适环境、维持规律作息;营养与液体管理要保证营养摄入、合理补充液体;药物干预要避免不必要用药、谨慎考量特殊药物;家属沟通与心理支持要加强与家属沟通、给予患者心理支持,多方面协同促进患者康复,不同年龄段患者有不同特点需针对性处理。
意识状态评估:采用标准化的评估工具,如意识模糊评估法(CAM)等,定期评估患者的意识状态,及时发现谵妄的发生及严重程度变化。不同年龄的患者表现可能有所不同,儿童谵妄可能表现为情绪不稳定、躁动不安、注意力不集中等与成人不同的症状,需要医护人员仔细观察和准确评估。
环境调整
营造舒适环境:为患者提供安静、光线适宜、温度和湿度适中的病房环境。避免过多的噪音和强光刺激,因为这些外界因素可能会干扰患者的神经功能,诱发或加重谵妄。对于儿童患者,更要注意环境的温馨和舒适,可适当布置一些儿童喜欢的元素,但要确保安全。
维持规律作息:尽量保持患者的日常生活规律,包括睡眠-觉醒周期。协助患者建立固定的起床、睡觉时间,白天可适当安排一些适合的活动,如听轻柔的音乐、进行简单的康复训练等,晚上保证患者有良好的睡眠环境,帮助患者维持正常的生理节律,有利于改善谵妄状况。对于老年患者,本身睡眠节律可能就容易紊乱,更需要注重维持规律作息。
营养与液体管理
保证营养摄入:根据患者的身体状况和营养需求,提供均衡的饮食。对于能够进食的患者,鼓励摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物;对于不能经口进食的患者,可考虑鼻饲等营养支持方式,确保患者获得足够的营养。营养状况不佳可能会影响大脑的功能,充足的营养有助于维持神经系统的正常代谢。不同年龄的患者营养需求有所差异,儿童处于生长发育阶段,对营养的要求更高,需要保证足够的热量、蛋白质等摄入以支持其身体和大脑的发育及功能维持。
合理液体补充:根据患者的体液平衡情况,适当补充液体,维持水电解质平衡。脱水或水电解质紊乱可能会影响大脑的正常功能,导致谵妄的发生或加重。要根据患者的年龄、体重、病情等因素调整液体补充的量和速度,儿童由于体液调节功能尚未完全成熟,更要谨慎调整液体补充方案,避免出现液体过多或过少的情况。
药物干预的谨慎性
避免不必要用药:尽量避免使用可能诱发谵妄的药物,如某些抗胆碱能药物等。在必须用药时,要严格掌握药物的适应证和剂量,密切观察患者用药后的反应。对于儿童患者,由于其肝肾功能发育尚未完善,药物代谢和耐受能力与成人不同,更要谨慎选择药物,优先考虑非药物干预措施,只有在病情确实需要时才谨慎使用药物,并密切监测药物对儿童身体和神经系统的影响。
特殊药物考量:如果患者谵妄症状严重,确需使用药物进行对症处理时,要根据患者的具体情况选择合适的药物。但要注意药物可能带来的不良反应,对于老年患者,其肝肾功能减退,药物代谢缓慢,使用药物时更要密切关注药物的剂量和不良反应的发生情况。
家属沟通与心理支持
家属沟通重要性:加强与患者家属的沟通,向家属解释谵妄的相关知识,包括可能的原因、表现和应对措施等,让家属了解患者目前的状况,取得家属的理解和配合。家属的支持和陪伴对患者的康复非常重要,特别是对于儿童患者,家属的积极参与和心理支持能给患儿带来更多的安全感和心理安慰。
心理支持措施:鼓励家属多陪伴患者,通过温和的语言交流、轻柔的触摸等方式给予患者心理支持。对于不同年龄的患者,家属的心理支持方式也有所不同。对于儿童患者,家属可以通过讲故事、做游戏等方式转移患儿的注意力,缓解其因谵妄带来的不安情绪;对于老年患者,家属的陪伴和情感交流能让患者感受到关爱,有助于改善其心理状态,促进谵妄的恢复。



