脚气（足癣）是由皮肤癣菌（如红色毛癣菌、须癣毛癣菌）感染足部皮肤角质层引发的常见皮肤病，脚臭主要因足部汗腺分泌的汗液被皮肤表面细菌（如微球菌、棒状杆菌）或真菌（如酵母菌）分解，产生挥发性硫化物（如甲硫醇）、氨等异味物质所致，两者常伴随出现，均与足部潮湿环境、皮肤屏障受损及微生物定植密切相关。
一、关键致病机制与分类：皮肤癣菌通过接触污染物品（如公共拖鞋、毛巾）或自身其他部位感染（如手癣、体癣）侵入足部，尤其当皮肤有微小破损（如运动摩擦、甲沟炎）时易定植。足癣分为三型：水疱型表现为足底、足侧群集小水疱（直径2-4mm），瘙痒剧烈，抓破后可继发感染；糜烂型多见于足趾间（如第3-4、4-5趾），皮肤浸渍发白、松软，表面糜烂渗液，伴明显瘙痒；鳞屑角化型表现为足底/足缘皮肤增厚、粗糙脱屑，冬季易皲裂出血，瘙痒相对较轻。脚臭主要因足部汗腺分泌汗液后，细菌分解角质蛋白及汗液中的尿素、乳酸等成分，产生挥发性异味物质，运动后或密闭环境中异味更明显。
二、诱发与加重因素：1. 皮肤屏障破坏：长期穿不透气鞋袜（如塑料鞋、化纤袜）导致足部湿度＞60%，皮肤角质层软化，易形成真菌繁殖的“温床”；皮肤微小损伤（如运动水泡、甲沟炎症）为真菌入侵提供门户。2. 特殊人群风险：青少年及男性因汗腺密度高，运动后出汗量显著增加（日均出汗量可达500-1000ml）；糖尿病患者因神经病变导致足部感觉减退，易忽视微小损伤，且高血糖利于真菌生长；儿童足部皮肤娇嫩，与感染者共用物品时感染风险更高；孕妇因激素变化致足部多汗，需加强清洁。3. 行为习惯影响：长时间穿同一双鞋不换，角质层堆积为真菌提供营养；运动后未及时清洁，汗液残留时间＞2小时易滋生细菌/真菌。
三、典型症状特征：足癣患者多表现为单侧或双侧足部皮肤异常，水疱型可见成群小水疱（内含清亮液体），抓挠后可扩散至足底；糜烂型可见足趾间皮肤发白、浸渍，挤压后可露出红色糜烂面，伴渗液；鳞屑角化型可见足底皮肤增厚、纹理加深，冬季皲裂明显，部分患者合并指（趾）甲增厚变色（甲癣）。脚臭患者足部皮肤通常无明显皮疹，但脱鞋后可闻到刺鼻酸臭味，运动后或脱鞋时异味加重，长期汗多者可能出现足趾间发白（非糜烂型），无瘙痒或疼痛。
四、科学干预与预防原则：1. 基础护理：每日洗脚时用温水（38-40℃）加温和肥皂清洁，重点清洁趾间；洗脚后用柔软毛巾彻底擦干，尤其趾间缝隙；穿棉质透气袜子（吸汗率＞80%），每日更换，鞋子选择真皮或网眼材质，避免同一双鞋连续穿2天以上。2. 非药物干预：轻度症状可外用1%冰醋酸溶液（稀释至1：10）泡脚，抑制真菌繁殖；使用含氧化锌的爽身粉涂抹趾间，减少皮肤潮湿；避免赤脚在公共浴室、泳池行走，公共场合穿一次性拖鞋。3. 药物治疗：确诊足癣后，需在医生指导下使用外用抗真菌制剂（如唑类、丙烯胺类），儿童、孕妇及哺乳期女性优先选择安全性高的成分（如联苯苄唑），避免刺激性强的药物（如含高浓度苯甲酸的制剂）。4. 特殊人群管理：糖尿病患者需每日检查足部有无水疱、破损，避免自行用药；老年足癣患者配合使用尿素软膏（浓度≤5%）软化角质，减少脱屑。
五、鉴别诊断与就医提示：单纯脚臭仅存在异味，无皮肤损害；若足部出现瘙痒、水疱、脱屑、糜烂等症状，需警惕足癣。出现以下情况应及时就医：① 足癣持续超过2周，经基础护理无改善；② 皮肤出现红肿、疼痛、化脓（提示继发细菌感染）；③ 糖尿病患者足部出现任何异常（无论是否有症状）；④ 儿童足部出现大面积水疱或溃疡。鉴别需通过真菌镜检（刮取皮屑在显微镜下可见菌丝/孢子）明确诊断，避免与湿疹（对称分布、无传染性）、掌跖脓疱病（无菌性小脓疱）混淆。
