轻微脑震荡是闭合性颅脑损伤中最轻微的类型，由外力撞击头部或身体导致脑功能短暂异常，无明确脑实质损伤，影像学检查（CT/MRI）无结构性损伤，常见于交通事故、运动损伤、跌倒等场景。患者通常表现为短暂意识障碍、头痛、头晕等症状，多数在数天至一周内恢复。
一、定义与诊断要点
1. 定义：脑震荡属于闭合性颅脑损伤，外力作用使脑神经元功能短暂抑制，无脑实质损伤或颅内出血，意识障碍持续时间短（数秒至数分钟），恢复后无神经系统后遗症。
2. 诊断标准：需同时满足以下条件：①明确头部外伤史（如撞击、坠落等）；②伤后短暂意识障碍（数秒至数分钟）或意识模糊，可自行恢复；③存在逆行性遗忘（不能回忆受伤前后一段时间事件）；④神经系统检查无阳性体征（如肢体活动正常、无病理反射）；⑤影像学检查（CT/MRI）排除颅内出血、脑挫裂伤等结构性损伤。
二、典型临床表现
1. 成人表现：最常见症状为头痛（多为钝痛，活动或咳嗽时加重）、头晕、恶心或呕吐（发生率约30%），部分患者有注意力不集中、记忆力减退，少数出现情绪波动（如焦虑、烦躁）。症状多在伤后24小时内达高峰，随后逐渐缓解。
2. 儿童表现：因表达能力限制，常表现为哭闹、嗜睡、拒食、呕吐（尤其婴幼儿），或出现“易激惹”（轻微刺激即哭闹）、睡眠模式改变（如频繁惊醒）。婴幼儿若出现囟门隆起、抽搐或肢体僵硬，需警惕颅内压升高或继发性损伤。
3. 特殊人群表现：老年人因脑萎缩，症状持续时间可能延长（达1-2周），需注意与高血压性头痛、脑供血不足鉴别；孕妇因孕期激素变化，头痛可能与妊娠反应混淆，需结合外伤史，避免盲目使用止痛药。
三、处理原则
1. 非药物干预：受伤后24-48小时内严格卧床休息，避免弯腰、低头、跑步等增加颅内压的动作；保持环境安静，减少光线和噪音刺激；可冷敷额头或颈部（每次15-20分钟，间隔1-2小时，避免冻伤）；少量多次饮水，避免脱水加重头晕。
2. 药物使用：头痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，有胃肠道疾病、胃溃疡者慎用；儿童、孕妇禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），必要时由医生评估后选择对乙酰氨基酚；禁止使用苯二氮类镇静药，可能掩盖病情进展。
3. 二次损伤预防：伤后1周内避免驾驶、操作机械，禁止剧烈运动（如篮球、跑步），减少头部晃动风险；若症状未缓解（如头痛超过7天），需复查影像学排除迟发性出血。
四、特殊人群注意事项
1. 儿童：①2岁以下婴幼儿出现频繁呕吐、囟门隆起或抽搐时，需立即就医；②避免使用成人药物，优先物理降温（如温水擦浴）缓解不适；③监护人需每1-2小时观察意识状态，记录症状变化（如呕吐次数、睡眠时间）。
2. 老年人：①受伤后24小时内建议住院观察，监测血压、心率及意识变化；②高血压患者需控制血压（目标＜140/90mmHg），避免血压骤升加重头痛；③有脑血管病史者，若出现肢体麻木、言语不清，需紧急排查脑缺血事件。
3. 孕妇：①孕早期（前3个月）尽量避免CT检查，必要时采用MRI（无明确致畸证据）；②禁用活血类药物，头痛时优先冷敷，症状持续超3天需咨询产科医生；③若胎动异常或腹痛加剧，需警惕胎盘供血不足或颅内压升高。
五、预后与预防
1. 预后情况：约85%患者在1-2周内症状完全缓解，无后遗症；少数（约10%）可能出现持续症状（脑震荡后综合征），表现为慢性头痛、失眠、焦虑，需通过心理疏导（如放松训练）和认知行为干预改善。
2. 预防措施：运动时佩戴头盔（骑行、滑雪等场景）；驾驶时系好安全带，避免急刹车或碰撞；老年人居家使用防滑垫、扶手，减少跌倒风险；儿童玩耍时避免从高处跌落，监护人需全程监护。
