绝经后又来例假可能由多种因素引起，内分泌因素方面绝经后卵巢等激素变化可能致少量内膜脱落出血；妇科疾病因素包括子宫内膜病变（如增生、癌）、宫颈病变（如宫颈炎、息肉、癌）；其他因素有全身性疾病（血液、肝脏疾病致凝血或合成异常出血）、外源性激素影响（不恰当使用致内膜刺激出血），需及时就医做多项检查明确病因并治疗。
一、内分泌因素相关情况
绝经后又来例假首先可能与内分泌因素有关。女性绝经后，卵巢功能进一步衰退，雌激素分泌量大幅减少，但仍可能有少量雌激素分泌，同时促性腺激素等激素水平会发生变化。例如，有些女性可能存在下丘脑-垂体-卵巢轴的轻微紊乱，导致子宫内膜受到一定刺激而出现少量脱落出血，但这种情况相对少见且出血量通常较少。在年龄方面，绝经后的年龄范围不同，内分泌变化的具体表现也有差异，一般来说，绝经年限较短的女性相对更有可能出现这种因内分泌波动引起的少量不规则出血情况。
二、妇科疾病因素
1.子宫内膜病变：
子宫内膜增生：绝经后女性子宫内膜长期受单一雌激素刺激，缺乏孕激素拮抗，容易发生增生。如单纯性子宫内膜增生、复杂性子宫内膜增生等，都可能导致子宫内膜异常增厚，从而引起阴道出血。有研究表明，绝经后阴道出血患者中，约有一定比例与子宫内膜增生相关。在生活方式方面，如果女性绝经后长期处于低雌激素状态且未进行合理干预，患子宫内膜增生的风险会增加。对于有长期绝经后阴道出血且怀疑子宫内膜病变的女性，需要进行子宫内膜活检等检查来明确诊断。
子宫内膜癌：这是绝经后阴道出血的一个重要原因。子宫内膜癌的发生与雌激素长期刺激、肥胖、高血压、糖尿病等因素相关。肥胖女性绝经后体内脂肪组织较多，脂肪细胞可将雄激素转化为雌激素，导致子宫内膜长期受高雌激素影响，增加子宫内膜癌的发病风险。患者除了阴道出血外，还可能伴有阴道排液等症状。通过子宫内膜病理检查等可以确诊子宫内膜癌。
2.宫颈病变：
宫颈炎：绝经后女性宫颈局部抵抗力下降，容易发生宫颈炎。慢性宫颈炎可能导致宫颈黏膜充血、水肿，接触后容易出血，表现为绝经后又来例假，这种出血一般量较少，可为点滴状出血。
宫颈息肉：宫颈息肉是宫颈组织增生形成的赘生物，绝经后女性也可能出现宫颈息肉，息肉表面血管丰富，容易破裂出血，引起阴道出血症状。通过妇科检查可以发现宫颈息肉并进行相应处理。
宫颈癌：虽然绝经后女性宫颈癌的发病率相对低于生育期女性，但仍有可能发生。宫颈癌早期可能表现为接触性出血，绝经后则可能表现为不规则阴道出血。人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌的重要危险因素，有高危型HPV持续感染的绝经后女性患宫颈癌的风险增加。
三、其他因素
1.全身性疾病：
血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、白血病等，会影响凝血功能，导致身体容易出血，绝经后女性如果患有此类疾病，可能出现阴道出血的情况。例如，血小板减少性紫癜患者体内血小板数量减少或功能异常，凝血机制受到影响，就可能出现绝经后阴道出血。
肝脏疾病：肝脏是合成凝血因子的重要器官，肝脏疾病可能导致凝血因子合成减少，引起凝血功能障碍，从而出现绝经后阴道出血。比如肝硬化患者，肝功能受损，凝血因子合成不足，容易发生出血倾向。
2.外源性激素影响：绝经后女性如果不恰当使用雌激素类药物或保健品，可能会导致子宫内膜受到刺激而出血。例如，自行购买含有雌激素的保健品服用，或者不规范使用激素替代治疗药物，都可能引起子宫内膜异常增生出血。在年龄方面，不同年龄的绝经后女性对激素的反应可能不同，相对来说，年龄较大且有基础疾病的女性在使用外源性激素时风险更高。
当绝经后女性出现又来例假的情况时，应及时就医，进行详细的检查，包括妇科检查、B超检查、性激素六项检查、子宫内膜活检等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
