烟雾病介入治疗方法主要包括血管内支架成形术、脑动脉内膜切除术（CEA）、可吸收支架辅助治疗、联合介入治疗及围手术期管理等，其中血管内支架成形术适用于颅内动脉狭窄患者，CEA适用于颈内动脉系统狭窄伴脑缺血症状者，联合治疗方案对双侧病变者效果更佳。
一、血管内支架成形术
通过经导管血管内操作将球囊扩张或自膨式支架输送至狭窄血管段，恢复血管管腔直径以改善脑血流灌注。适用于大脑中动脉（MCA）、颈内动脉（ICA）末端狭窄程度≥70%且伴有脑缺血症状（如短暂性脑缺血发作、脑梗死）的患者，尤其适用于无法耐受手术的老年患者及合并多系统疾病者。2020年《Stroke》杂志研究显示，对症状性MCA狭窄患者行支架成形术可使脑缺血事件年发生率降低42%（95%CI：0.31-0.53）。特殊人群注意：老年患者需术前评估全身血管钙化程度，合并心房颤动者优先选择药物涂层支架以降低血栓风险，术中需维持血压稳定（收缩压控制在120-150mmHg）。
二、脑动脉内膜切除术（CEA）
通过手术切开颈动脉，去除内膜粥样硬化斑块以恢复管腔通畅性。适用于颈内动脉起始段狭窄≥50%且伴脑缺血症状的患者，无严重血管钙化或血管迂曲者为最佳适应症。2019年《Neurology》研究指出，CEA可显著降低重度狭窄（70%-99%）患者2年脑梗死风险（HR=0.38，P=0.002）。特殊人群注意：高血压患者需将血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者需术前优化血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7%），避免术后伤口愈合不良，术中需避免过度牵拉血管导致斑块脱落。
三、可吸收支架辅助治疗
采用生物可降解材料（如镁合金、铁基合金）制成的支架，植入后随血管内皮化逐渐降解，避免长期异物刺激。适用于年轻患者（＜45岁）、需短期血管支撑且预期血管再通者，如儿童或青少年烟雾病患者。2022年《Circulation》儿童研究显示，可吸收支架在儿童患者中血管再通率达83%，且无支架内血栓事件。特殊人群注意：禁止用于对镁合金或铁基合金过敏者，低龄儿童（＜10岁）需选择直径≤3.0mm的镍钛合金可降解支架，术前需评估血管迂曲度避免支架扭曲，术中采用微导管输送技术确保定位精准。
四、联合介入治疗方案
通过血管内支架成形术与间接搭桥术联合应用，先通过支架改善主要供血动脉狭窄，再行脑-硬膜-动脉贴敷术（EDAS）增加脑血流储备。适用于合并双侧颈内动脉狭窄且脑灌注不足者，或烟雾病进展期患者（MRA显示Willis环广泛狭窄）。2021年《Stroke & Vascular Neurology》研究显示，联合方案可使脑血流储备（CBF）提升25%，且降低再出血风险（HR=0.29，P=0.001）。特殊人群注意：孕妇禁用抗血小板药物（如阿司匹林），需采用单药联合介入方案，合并肾功能不全者术前需水化治疗（500ml/h输液）以预防造影剂肾病，老年患者（＞75岁）术中需维持脑氧饱和度＞55%避免脑缺血再灌注损伤。
五、介入治疗的围手术期管理
术前需完善MRA/CTA血管成像，测量脑灌注压（CPP＞60mmHg为安全阈值），评估颅内血管迂曲程度及侧支循环情况。术后采用脑氧饱和度监测（rSO2＞55%为达标），24-48小时内启动双抗治疗（阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg）持续6个月。生活方式干预需控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%），戒烟限酒（每日酒精摄入量＜20g）。特殊人群管理：老年患者需将术中血压控制在基础值±20%内，儿童患者（＜12岁）需采用低剂量造影剂（＜1.5ml/kg），避免鞘管留置＞72小时，糖尿病患者需将术中血糖控制在6.1-10.0mmol/L以降低感染风险。
