夜间无意识磨牙（睡眠中磨牙）属于睡眠行为障碍，常因睡眠质量不佳、咬合异常、精神压力等因素诱发，多数患者早期无明显自觉症状，需通过行为观察或口腔检查发现。若长期忽视，可能导致牙齿过度磨损、颞下颌关节紊乱等问题。建议优先排查潜在病因，采取非药物干预措施，必要时在医生指导下使用药物。
一、明确病因与风险排查
1. 睡眠相关因素：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）患者夜间磨牙发生率约30%~50%，OSA导致的缺氧和睡眠片段化可激活颌面部肌肉异常收缩。研究显示，多导睡眠监测（PSG）可发现磨牙常伴随睡眠微觉醒，每小时磨牙次数可达10次以上。
2. 精神心理因素：慢性压力、焦虑或抑郁患者磨牙风险升高2.3倍，长期精神应激导致中枢神经系统过度兴奋，睡眠中仍维持咀嚼肌紧张状态。
3. 咬合与口腔结构：牙齿咬合错位、牙齿缺失后咬合重建不良等，可通过神经反射触发磨牙，尤其夜间交感神经兴奋时更明显。
4. 其他因素：儿童5-12岁高发，与遗传（同卵双胞胎一致率30%~40%）、腺样体肥大有关；成人需警惕甲状腺功能亢进（甲亢）、胃食管反流（夜间胃酸反流刺激食管和口腔，诱发颌部肌肉收缩）。
二、必要的专业检查项目
1. 口腔检查：由口腔科医生评估牙齿磨损程度（如牙本质暴露、楔状缺损）、咬合关系（前牙深覆合、后牙反合）及颞下颌关节活动度，判断是否存在咬合创伤。
2. 睡眠监测：对怀疑OSA者，进行PSG检查，明确磨牙发作与睡眠分期的关系，夜间血氧饱和度＜90%持续时间＞10分钟提示OSA诊断。
3. 实验室检查：抽血检测血清甲状腺激素（TSH、FT3、FT4）排除甲亢，血钙、维生素D水平评估是否缺钙（低钙血症可能刺激甲状旁腺激素分泌，诱发磨牙）。
4. 心理评估：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）筛查情绪障碍，阳性者转诊心理科。
三、非药物干预措施
1. 睡眠习惯调整：固定作息时间（如23：00前入睡，6：30起床），睡前1小时避免电子设备（蓝光抑制褪黑素分泌），可听白噪音（如雨声、海浪声）改善睡眠连续性。
2. 放松训练：每日睡前进行15分钟渐进式肌肉放松（从脚趾到头部逐组肌肉紧绷-放松），研究证实可降低咀嚼肌紧张度，磨牙频率减少20%~30%。
3. 口腔防护：口腔科定制软硅胶牙垫（厚度2~3mm），夜间佩戴减少牙齿直接接触，降低磨损风险；避免使用硬质牙垫，防止颞下颌关节负荷增加。
4. 基础疾病管理：胃食管反流者睡前2小时禁食，抬高床头15°~30°；甲状腺功能亢进者需遵医嘱抗甲状腺治疗，甲亢控制后磨牙多缓解。
四、药物干预（需医生指导）
1. 短期使用抗焦虑药：如劳拉西泮（1mg/次，睡前服用，疗程不超过2周），通过抑制中枢过度兴奋减少磨牙，但长期使用可能产生依赖性。
2. 肌肉松弛剂：乙哌立松（50mg/次，每日3次），缓解咀嚼肌痉挛，适用于咬合肌紧张明显者，儿童（＜12岁）禁用。
3. 褪黑素：对合并睡眠节律紊乱者，0.5~3mg/晚（睡前30分钟），短期（＜1个月）使用，12岁以下儿童需在儿科医生指导下调整剂量。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童：5-12岁高发，优先通过行为干预（如家长陪伴入睡、避免睡前观看刺激动画）、口腔正畸早期干预（纠正咬合关系），10岁以上可考虑短期使用牙垫；腺样体/扁桃体肥大者需耳鼻喉科评估手术指征。
2. 孕妇：孕期焦虑诱发磨牙占20%~25%，建议补充钙（每日1000mg）、维生素D（800IU），采用左侧卧位减少子宫压迫食管；避免服用非甾体抗炎药（如布洛芬），可能加重磨牙。
3. 老年人：若伴随帕金森病、阿尔茨海默病，磨牙可能与神经递质紊乱有关，优先控制基础病（如帕金森病用多巴丝肼调整震颤），慎用抗精神病药（如奥氮平），避免加重锥体外系反应。
4. 糖尿病患者：血糖波动（高血糖＞10mmol/L）时磨牙风险升高，需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），避免睡前高糖饮食，监测空腹血糖排除夜间低血糖诱发的交感神经兴奋。
