脑动脉血管瘤又称脑动脉瘤，是颅内动脉壁异常膨出的常见脑血管疾病，病因有先天性、动脉硬化、感染、创伤等，未破裂时可能无症状或压迫产生相应症状，破裂时可出现出血及神经功能缺损症状，诊断靠头颅CT、MRI及MRA、DSA等，治疗有手术夹闭和栓塞，不同人群如儿童、老年人、女性有不同特点及注意事项，需重视早期发现、诊断和治疗。
1.病因
先天性因素：胚胎发育过程中，脑血管发生异常，导致动脉壁薄弱，是脑动脉瘤形成的重要基础。例如，在胚胎期动脉管壁中层发育不良或缺失，使得局部管壁承受压力的能力下降，容易形成膨出。
后天性因素
动脉硬化：随着年龄增长，动脉壁发生动脉硬化，血管壁弹性减退，承受血流冲击的能力改变，使得局部血管壁容易形成动脉瘤。高血压患者由于长期血压升高，血管受到的压力较大，更容易加速动脉硬化进程，从而增加脑动脉瘤的发生风险。
感染：细菌等病原体感染可累及动脉壁，破坏动脉壁结构，导致动脉瘤形成。例如，细菌性心内膜炎时，细菌栓子可随血流到达脑动脉，引起动脉炎，进而导致动脉瘤。
创伤：头部受到外伤时，可能直接损伤动脉壁，导致局部血管壁结构破坏，后期形成动脉瘤。
2.临床表现
未破裂时：很多脑动脉瘤在未破裂时可能没有明显症状。但当动脉瘤较大时，可能会压迫周围神经、组织等，产生相应症状。比如，动脉瘤压迫动眼神经时，可出现眼睑下垂、眼球运动障碍等表现；若压迫视神经，可能导致视力下降等。
破裂时
出血症状：是脑动脉瘤破裂后的主要表现，患者可突然出现剧烈头痛，常描述为“一生中最严重的头痛”，还可伴有恶心、呕吐等症状。部分患者会出现意识障碍，从轻度意识模糊到昏迷不等。严重时可导致蛛网膜下腔出血，引起脑膜刺激征，如颈项强直等。
神经功能缺损症状：根据动脉瘤破裂出血累及的部位不同，可出现不同的神经功能缺损表现。例如，若出血影响到语言中枢，可出现失语；影响到运动中枢，可导致肢体偏瘫等。
3.诊断方法
影像学检查
头颅CT：在动脉瘤破裂出血时，头颅CT可发现蛛网膜下腔高密度影，有助于初步判断是否有出血情况。但对于未破裂的较小动脉瘤，可能显示不明显。
头颅MRI及MRA（磁共振血管成像）：MRI对脑组织的分辨率较高，MRA可以清晰地显示脑血管的形态，对于脑动脉瘤的诊断有很高的价值，能够发现较小的动脉瘤，还可以帮助判断动脉瘤与周围组织的关系。
数字减影血管造影（DSA）：是诊断脑动脉瘤的“金标准”。通过将导管插入颈动脉或椎动脉，注入造影剂，能够清晰、准确地显示脑动脉的形态，明确动脉瘤的位置、大小、数目等情况，为治疗方案的制定提供重要依据。
4.治疗
手术治疗
开颅动脉瘤夹闭术：通过开颅手术，找到动脉瘤，用动脉瘤夹将动脉瘤夹闭，阻断动脉瘤的血流，从而达到治疗目的。这种手术适用于多种类型的脑动脉瘤，但对于一些复杂位置的动脉瘤，手术难度较大。
动脉瘤栓塞术：通过血管内介入的方法，将栓塞材料送入动脉瘤内，使其闭塞，防止动脉瘤破裂出血。该方法创伤相对较小，对于一些不适合开颅手术的患者较为适用，但也有一定的栓塞失败或复发风险。
5.不同人群的特点及注意事项
儿童：儿童脑动脉瘤相对较少见，但一旦发生，可能有其特殊表现。由于儿童处于生长发育阶段，治疗时需要更加谨慎，在选择治疗方案时要充分考虑对儿童生长发育的影响。例如，在选择手术还是栓塞治疗时，要综合评估动脉瘤的情况以及儿童的个体差异等。
老年人：老年人常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗脑动脉瘤时，需要同时关注这些基础疾病的控制。例如，对于高血压患者，要将血压控制在合适范围，以减少手术或介入治疗后的风险；在术后恢复期间，要注意监测基础疾病的变化，进行相应的处理。
女性：女性在妊娠期发生脑动脉瘤破裂的风险可能会增加，因为妊娠期女性的血流动力学等会发生变化。所以，对于妊娠期发现脑动脉瘤的女性，需要密切监测，根据具体情况权衡保守治疗与手术治疗的时机等。
脑动脉瘤是一种需要引起重视的脑血管疾病，了解其相关知识对于早期发现、诊断和治疗具有重要意义。
