小儿脑积水的治疗包括手术治疗和非手术治疗。手术治疗有解除梗阻手术（如第三脑室底造瘘术等）、减少脑脊液形成的手术（切除部分脉络丛）、脑脊液分流术（脑室-腹腔分流术常用，脑室-心房分流术少用）；非手术治疗包括药物辅助治疗（碳酸酐酶抑制剂、利尿剂）和对症支持治疗（营养支持、康复训练）。特殊人群如新生儿病情变化快、药物使用谨慎，婴幼儿及年长儿要关注心理、调整康复训练并密切随访。
一、手术治疗
（一）解除梗阻手术
1.病因：小儿脑积水常因先天性畸形（如中脑导水管狭窄、第四脑室中孔或侧孔闭锁等）或肿瘤等病变导致脑脊液循环通路梗阻引起。对于因先天性畸形导致梗阻的患儿，解除梗阻是重要的治疗方式。例如中脑导水管狭窄，通过手术重建脑脊液通路可恢复其正常循环。
2.术式：可采用第三脑室底造瘘术等，通过创造新的脑脊液通路，使脑脊液绕过梗阻部位，流入蛛网膜下腔等正常区域，从而缓解脑积水。该手术适用于部分先天性脑积水患儿，尤其适合导水管梗阻等情况。
（二）减少脑脊液形成的手术
1.原理：脉络丛乳头状瘤等可使脉络丛分泌过多脑脊液，通过手术切除部分脉络丛，减少脑脊液分泌，从而降低颅内脑脊液压力，缓解脑积水症状。
2.适用情况：对于因脉络丛病变导致脑脊液分泌过多引起的脑积水，可考虑此手术方式，但需严格评估患儿病情，因为该手术可能会对脑脊液正常分泌调节有一定影响，需谨慎选择。
（三）脑脊液分流术
1.脑室-腹腔分流术
原理：将脑室中的脑脊液通过分流管引流至腹腔，由腹腔吸收脑脊液，从而降低颅内脑脊液压力。这是临床应用较广泛的一种分流术。
适用人群：适用于各种类型的脑积水，尤其是梗阻性脑积水经解除梗阻手术效果不佳或不适合解除梗阻手术的患儿。对于不同年龄的小儿，需根据体重等情况选择合适型号的分流管。但小儿处于生长发育阶段，分流管可能会出现移位等情况，需要定期随访评估。
2.脑室-心房分流术：已较少应用，因为存在将感染带入心房等严重并发症的风险，目前多被脑室-腹腔分流术替代。
二、非手术治疗
（一）药物辅助治疗
1.碳酸酐酶抑制剂：如乙酰唑胺，通过抑制脉络丛碳酸酐酶的活性，减少脑脊液分泌。但小儿使用时需注意其对电解质等的影响，因为小儿肝肾功能发育尚不完善，可能会导致电解质紊乱等不良反应，所以需谨慎使用，且一般作为辅助治疗手段，不能单纯依靠药物治疗脑积水。
2.利尿剂：如呋塞米等，通过促进肾脏排尿，减少体内液体量，从而间接减少脑脊液量。但同样要注意小儿的电解质平衡等情况，长期使用可能会导致电解质紊乱，需要密切监测患儿的电解质指标等。
（二）对症支持治疗
1.营养支持：保证小儿充足的营养摄入，因为脑积水患儿可能存在生长发育迟缓等情况，合理的营养支持有助于患儿的整体健康和恢复。例如保证蛋白质、维生素等的摄入，根据患儿年龄提供合适的营养配方，对于婴儿要保证母乳喂养或合适的配方奶喂养，年长儿要注意均衡饮食。
2.康复训练：对于存在运动、智力等功能障碍的脑积水患儿，进行康复训练。如运动功能障碍的患儿，进行针对性的肢体运动训练，促进运动功能恢复；对于智力发育受影响的患儿，进行认知等方面的康复训练。康复训练需根据患儿的具体情况制定个性化方案，由专业的康复治疗师进行操作，并且要长期坚持，因为小儿的神经功能恢复有一定的可塑性，但需要一定的时间和持续的训练。
三、特殊人群注意事项
（一）新生儿
新生儿脑积水病情变化快，在治疗过程中要密切监测头围、囟门等情况。手术治疗时要选择合适的手术时机和术式，非手术治疗时药物使用要更加谨慎，因为新生儿各器官功能发育不成熟，药物代谢等方面与年长儿不同，容易出现不良反应。同时，要注意新生儿的护理，保持头部清洁，避免感染等情况发生。
（二）婴幼儿及年长儿
婴幼儿及年长儿在治疗过程中要关注其心理状态，因为疾病可能会对患儿的心理产生影响，如产生恐惧、焦虑等情绪。在手术前后要给予心理安抚，康复训练要根据患儿的年龄特点进行调整，以适应患儿的认知和身体发育水平。并且在随访过程中，要密切观察患儿的生长发育、神经功能等恢复情况，及时调整治疗方案。
