转氨酶高出正常值6倍（以谷丙转氨酶为例，正常范围0~40U/L，即＞240U/L）属于显著肝功能异常，提示肝细胞损伤明显，需立即明确病因并进行针对性治疗，核心措施包括明确病因、对症支持、病因治疗、特殊人群管理及监测随访。
一、明确病因是关键，需通过临床检查确定导致肝损伤的根本原因。常见病因包括病毒性肝炎（如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染，需检测乙肝五项、丙肝抗体及病毒核酸）、酒精性肝损伤（长期饮酒史＞5年，每日饮酒量＞40g，需结合饮酒史及肝功能恢复情况判断）、药物性肝损伤（近期使用过对乙酰氨基酚、某些抗生素、抗肿瘤药或不明成分保健品，需排查用药史）、非酒精性脂肪肝（伴随肥胖、血脂异常或血糖异常，需结合超声检查或肝活检）、自身免疫性肝病（如自身免疫性肝炎，需检测抗核抗体、抗平滑肌抗体等自身抗体）、胆道疾病（如胆囊炎、胆石症导致胆汁淤积，需结合胆红素、碱性磷酸酶等指标及影像学检查）。
二、对症支持治疗是基础，需优先通过非药物方式改善肝细胞修复环境。休息方面，每日保证7~8小时睡眠，避免熬夜及高强度体力活动，肝功能恢复期间避免工作及社交活动过度。饮食调整以低脂肪、高维生素、优质蛋白为主，如新鲜蔬菜（菠菜、西兰花）、水果（苹果、蓝莓）、瘦肉（鸡胸肉、鱼肉）、全谷物（燕麦、糙米），避免高脂（油炸食品、肥肉）、高糖（甜饮料、糕点）及辛辣刺激食物，戒烟戒酒。营养补充方面，可适当补充维生素C（抗氧化）、维生素B族（促进代谢），但需避免过量服用脂溶性维生素（如维生素A）。药物保肝治疗需在医生指导下使用，常用药物包括甘草酸制剂（具有抗炎降酶作用）、水飞蓟宾类（抗氧化保护肝细胞膜）、多烯磷脂酰胆碱（修复肝细胞膜结构）等。
三、针对不同病因的特异性治疗是核心，需根据病因制定个体化方案。病毒性肝炎中，慢性乙型肝炎患者需进行抗病毒治疗，常用药物包括恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦；慢性丙型肝炎患者可采用直接抗病毒药物（DAA）联合治疗，疗程8~12周。酒精性肝病患者必须彻底戒酒，同时补充蛋白质及抗氧化剂（如谷胱甘肽），严重者需使用糖皮质激素（短期小剂量）减轻炎症反应。药物性肝损伤需立即停用可疑药物，必要时使用N-乙酰半胱氨酸（早期使用效果更佳）。非酒精性脂肪肝患者需控制体重（每月减重3%~5%），改善胰岛素抵抗（二甲双胍可降低血糖同时改善肝功能），必要时使用GLP-1受体激动剂。自身免疫性肝病患者常用糖皮质激素联合硫唑嘌呤（如自身免疫性肝炎），原发性胆汁性胆管炎患者可使用熊去氧胆酸。
四、特殊人群需加强风险评估与管理。儿童患者（1~18岁）需特别警惕遗传代谢性肝病（如肝豆状核变性）、病毒感染（如EB病毒）及药物毒性（儿童对药物代谢能力较弱，避免使用对乙酰氨基酚过量），治疗以病因控制为主，避免使用肝毒性抗生素（如四环素）。孕妇患者需排查妊娠急性脂肪肝（表现为黄疸、凝血异常），治疗以支持治疗为主，避免使用可能致畸的药物（如某些抗结核药）。老年患者（≥65岁）常合并多种基础疾病（高血压、糖尿病、冠心病），需调整药物方案，避免药物相互作用（如他汀类与贝特类联合使用可能增加肝损伤风险），优先选择低肝毒性药物。合并基础疾病患者（如糖尿病）需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），避免胰岛素抵抗加重脂肪肝；合并肾病患者需避免使用肾毒性药物（如某些非甾体抗炎药），优先选择对肝肾双通道排泄药物。
五、动态监测与随访是疗效保障，需定期评估肝功能及病因控制情况。治疗初期每1~2周复查肝功能（ALT、AST、胆红素、白蛋白），目标是转氨酶恢复至正常范围（＜40U/L），胆红素、白蛋白等指标稳定。若2个月内转氨酶未下降，需重新评估病因是否明确或调整治疗方案。同时需通过影像学检查（如肝脏超声）监测脂肪肝、肝硬化等病变是否进展，通过病毒标志物检测（如乙肝DNA定量、丙肝RNA定量）确认病毒复制是否被抑制。出现以下情况需立即就医：黄疸加重（皮肤、巩膜黄染加深）、出现腹水（腹部膨隆）、意识障碍（嗜睡、烦躁）、凝血功能异常（牙龈出血、皮肤瘀斑），这些症状提示可能进展为肝衰竭或肝功能失代偿。
