脑膜瘤是否用开颅治疗需综合肿瘤特征（大小、位置）和患者自身情况（年龄、身体状况）判断，开颅手术有切除彻底、明确病理的优势，但也有创伤大、可能致神经功能缺损的局限，还可对比立体定向放射治疗（创伤小、控瘤需时久）和观察等待（适用于小且无症状者、需密切随访）。
一、影响开颅决策的因素
1.肿瘤特征
肿瘤大小：一般来说，较大的脑膜瘤，如直径大于3厘米的脑膜瘤，通常更倾向于开颅手术切除。因为肿瘤体积较大时，周围脑组织受压明显，开颅能够更直接、完整地暴露肿瘤，便于彻底切除。例如，一些研究表明，对于直径大于3cm的脑膜瘤，开颅手术全切率相对较高。
肿瘤位置：位于颅底等深部且周围重要神经血管结构复杂区域的脑膜瘤，开颅手术风险相对较高，但如果肿瘤与周围结构粘连紧密，为了最大程度切除肿瘤并保护重要功能，仍可能需要开颅。比如海绵窦区的脑膜瘤，周围有重要的神经和血管，开颅手术需要精细操作来避免损伤这些结构，但为了去除肿瘤，开颅是主要的治疗手段之一。
2.患者自身情况
年龄：儿童脑膜瘤患者，由于其处于生长发育阶段，开颅手术需要考虑对脑组织发育的影响以及术后恢复等问题。一般来说，对于儿童脑膜瘤，会在保证肿瘤切除的前提下，尽量选择对脑组织损伤较小的手术方式，但如果肿瘤情况需要，开颅手术仍是可能的选择，但需要更加谨慎地评估手术风险和预后。而老年患者，若身体状况允许，对于适合开颅的脑膜瘤也会考虑开颅手术，不过需要充分评估患者的心肺功能等全身情况，因为老年患者全身耐受性相对较差。
身体状况：身体一般状况较好、能够耐受手术创伤的患者，更适合接受开颅手术。如果患者存在严重的心肺疾病等基础疾病，无法耐受开颅手术的创伤，可能会选择其他治疗方式，如立体定向放射治疗等，但这需要严格把握适应证。
二、开颅手术的优势与局限性
1.开颅手术的优势
肿瘤切除彻底：开颅手术能够直接暴露肿瘤，清晰地看到肿瘤与周围组织的边界，从而尽可能完整地切除肿瘤，降低肿瘤复发的风险。多项临床研究显示，开颅手术对于脑膜瘤的全切率相对较高，尤其是对于位置相对浅表、边界清楚的脑膜瘤。
明确病理诊断：通过开颅手术获取肿瘤组织进行病理检查，可以明确脑膜瘤的具体病理类型，这对于制定后续治疗方案非常重要。不同病理类型的脑膜瘤生物学行为有所不同，明确病理有助于判断预后和选择合适的辅助治疗。
2.开颅手术的局限性
手术创伤大：开颅手术会对颅骨和脑组织造成一定的创伤，术后患者可能会出现头痛、切口感染、脑脊液漏等并发症。对于一些年老体弱或身体状况较差的患者，术后恢复相对较慢，且发生并发症的风险较高。
可能导致神经功能缺损：由于肿瘤周围有重要的神经结构，开颅手术过程中可能会损伤这些神经，导致患者出现相应的神经功能缺损症状，如肢体运动障碍、视力下降、语言障碍等。不过，随着显微外科技术的发展，这种神经功能缺损的发生率已经有所降低，但仍难以完全避免。
三、其他治疗方式及与开颅的比较
1.立体定向放射治疗
适用情况：对于一些体积较小、位置深在、手术风险较高的脑膜瘤，或者患者身体状况不能耐受开颅手术的情况，可以考虑立体定向放射治疗。例如，直径小于3厘米且位于重要功能区附近的脑膜瘤，立体定向放射治疗可以通过射线杀死肿瘤细胞，控制肿瘤生长。
与开颅手术比较：立体定向放射治疗创伤小，患者恢复快，但肿瘤控制需要一定时间，一般需要数月甚至数年才能看到肿瘤缩小的效果，且存在肿瘤残留或复发的可能。而开颅手术能够更快地切除肿瘤，缓解肿瘤对脑组织的压迫，但创伤相对较大。
2.观察等待
适用情况：对于一些体积非常小、生长缓慢且没有引起明显症状的脑膜瘤，尤其是老年患者或身体状况极差无法耐受任何治疗的患者，可以考虑观察等待。例如，一些偶然发现的直径小于1厘米且没有症状的脑膜瘤，可以定期进行影像学检查（如MRI）观察肿瘤的变化。
与开颅手术比较：观察等待不需要进行有创的治疗，但需要密切随访，一旦肿瘤出现生长加快、引起症状等情况，仍需要考虑进一步的治疗，如开颅手术或其他治疗方式。而开颅手术是直接针对肿瘤进行处理，能够尽快解决肿瘤相关问题，但存在手术创伤等风险。
