椎管内肿瘤手术按肿瘤部位可分为髓内、髓外硬膜下、硬膜外肿瘤手术，按入路分为后路和前路手术，还有复发肿瘤及合并神经功能缺损患者的手术情况。髓内肿瘤手术需显微镜下操作，髓外硬膜下神经鞘瘤完整切除复发率低、脊膜瘤全切除预后好，硬膜外肿瘤多为解除压迫；后路手术常用但可能影响脊柱稳定性，前路手术创伤大并发症多；复发肿瘤手术难度大，合并神经功能缺损患者手术旨在阻止恶化，术后康复重要。
一、按肿瘤部位分类的椎管内肿瘤手术
（一）髓内肿瘤手术
髓内肿瘤较为复杂，手术需在显微镜下操作，尽量全切肿瘤以缓解症状。对于室管膜瘤，若能完整切除，预后相对较好，但由于肿瘤与脊髓组织界限有时不清，完全切除可能会损伤脊髓导致神经功能缺损。对于星形细胞瘤等浸润性生长的肿瘤，手术多以部分切除来减轻脊髓压迫，为后续放化疗创造条件。在儿童患者中，髓内肿瘤手术需要更加精细操作，因为儿童脊髓处于发育阶段，神经功能恢复潜力相对较大，但手术引起神经功能损伤的风险也需重点关注，要充分评估肿瘤与脊髓血管等结构的关系，避免损伤供应脊髓的重要血管。
（二）髓外硬膜下肿瘤手术
1.神经鞘瘤手术：神经鞘瘤多有完整包膜，手术切除相对较容易，完整切除后复发率低。一般采用椎板切开后，小心分离肿瘤与脊髓和神经根的粘连，完整摘除肿瘤。在老年患者中，手术要考虑其身体基础状况，如合并心肺疾病等，要确保手术耐受性，术后加强呼吸等方面的护理，促进恢复。对于年轻患者，更注重术后神经功能的快速恢复，早期进行康复训练等有助于神经功能的恢复。
2.脊膜瘤手术：脊膜瘤通常与硬膜紧密粘连，手术时需仔细分离硬膜与肿瘤，完整切除肿瘤。此类肿瘤全切除后预后良好，但在操作过程中要避免损伤硬膜，防止脑脊液漏等并发症。对于女性患者，要考虑到可能存在的激素等因素对身体恢复的影响，术后需关注切口愈合等情况。
（三）硬膜外肿瘤手术
硬膜外肿瘤多为转移瘤等，手术主要目的是解除脊髓压迫，改善神经症状。手术需切除部分椎板，暴露肿瘤后，分块切除肿瘤以减轻脊髓压迫。对于肿瘤浸润范围广的情况，完全切除困难，术后常需结合放化疗等综合治疗。在有基础疾病的患者，如患有糖尿病的患者，要注意控制血糖，以促进切口愈合等，因为高血糖不利于伤口恢复，增加感染等风险。
二、按手术入路分类的椎管内肿瘤手术
（一）后路手术
后路手术是最常用的入路，通过椎板切除来暴露椎管内肿瘤。这种入路能够直接显露脊髓、神经根及硬膜外、硬膜下的肿瘤，操作相对直观。但后路手术会破坏部分脊柱后柱结构，可能影响脊柱稳定性，尤其是对于多节段肿瘤或肿瘤侵犯范围广的情况，术后需要关注脊柱稳定性，必要时可能需要进行脊柱内固定等处理。在青少年患者中，后路手术对脊柱生长发育的影响需要考虑，尽量选择对脊柱生长干扰小的手术方式和内固定材料等。
（二）前路手术
前路手术主要用于切除位于脊髓前方的肿瘤，需要经过胸腔或腹腔等入路。前路手术能够直接解除脊髓前方的压迫，但手术创伤相对较大，涉及胸腔或腹腔操作，并发症相对较多，如胸腔感染、腹腔脏器损伤等风险。对于老年患者，前路手术的耐受性需要谨慎评估，术前要完善心肺等相关脏器功能评估，术后加强呼吸、循环等方面的监测和护理。
三、其他特殊情况的椎管内肿瘤手术
（一）复发肿瘤的手术
复发的椎管内肿瘤手术难度往往增加，因为肿瘤与周围组织粘连更严重，解剖结构可能发生改变。手术需要更精细地分离粘连，尽可能切除肿瘤，但要权衡手术风险与收益。在儿童复发肿瘤患者中，由于首次手术可能对脊髓等组织有一定影响，再次手术需要更加谨慎评估神经功能保留的可能性，充分考虑患儿的生长发育和未来神经功能需求。
（二）合并神经功能缺损患者的手术
对于已经存在明显神经功能缺损的椎管内肿瘤患者，手术旨在阻止神经功能进一步恶化，部分患者可能在术后神经功能得到一定程度的改善，但完全恢复困难。在手术前需要与患者及家属充分沟通预后情况。对于有长期神经功能缺损的患者，如已经存在肢体瘫痪等情况，术后康复治疗至关重要，要根据患者具体的神经功能缺损情况制定个性化的康复方案，包括物理治疗、作业治疗等，促进神经功能恢复和提高生活质量。
